Dica do autor: Quando chega uma criança com paralisia flácida, arreflexia e padrão de evolução ascendente, o primeiro pensamento clínico é: síndrome do neurônio motor inferior, com destaque para a síndrome de Guillain-Barré (SGB) e poliomielite aguda. O pulo do gato é bater o olho no LCR: na SGB costuma ocorrer a chamada dissociação albuminocitológica — proteínas aumentadas com poucas células — que aparece tipicamente após a primeira semana do quadro. Já a poliomielite, por ser infecção viral do corno anterior, pode cursar com pleocitose discreta e alterações variáveis de proteína. Do ponto de vista prático e de saúde pública, qualquer paralisia flácida em criança exige investigação para enterovírus/ poliovírus, porque a confirmação ou exclusão do agente viral tem implicações epidemiológicas. Assim, além da avaliação neurológica e suporte (monitorização respiratória, fisioterapia, imunoglobulina/plasmaférese se SGB confirmado), é fundamental coletar material para pesquisa viral — idealmente amostras fecais (ou swab retal) e orofaríngeas em janela adequada — para isolamento virológico e teste molecular. Fique ligado: a coleta deve ser feita o quanto antes, preferencialmente dentro das duas primeiras semanas do início dos sintomas, e é comum solicitar mais de uma amostra para aumentar a sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Potenciais evocados somatossensitivos (PESS) avaliam via sensorial e a condução do trato lemniscal; têm utilidade em lesões medulares ou doenças do SNC e em algumas neuropatias sensoriais, mas não são o exame mais apropriado para investigação inicial de uma paralisia flácida aguda de provável origem motor periférica. Na prática aguda, PESS não ajudam a diferenciar rapidamente entre SGB e poliomielite nem têm papel no diagnóstico etiológico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisa de bandas oligoclonais no líquor é ferramenta útil para doenças inflamatórias crônicas do sistema nervoso central, especialmente esclerose múltipla, onde há produção intratecal de imunoglobulinas. Não é marcador de neuropatia periférica aguda nem auxilia na investigação de paralisia flácida aguda para diferenciar SGB de poliomielite.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética do crânio é pouco útil no cenário descrito: a lesão é periférica (neurônio motor inferior) e o exame de imagem cerebral raramente muda a conduta inicial. RM medular pode ser indicada em situações selecionadas (por exemplo, suspeita de mielite), mas a RM de crânio não é o exame de escolha para investigar paralisia flácida ascendente em criança.

Alternativa D: CORRETA. Swab retal (ou, melhor ainda, amostras fecais) destina-se à pesquisa de enterovírus, incluindo poliovírus. Dada a importância de excluir poliomielite em qualquer caso de paralisia flácida aguda pediátrica — por razões diagnósticas e de vigilância sanitária — a coleta de material para isolamento viral/molecular é essencial e prioritária. Na prática, colhem-se amostras fecais em janelas definidas (preferencialmente nas primeiras semanas) e, quando disponível, também material orofaríngeo; entre as alternativas apresentadas, o swab retal é o que mais se aproxima do procedimento correto.

Alternativa E: INCORRETA. Fundoscopia é exame útil na avaliação neurológica geral (por exemplo, hipertensão intracraniana, papiledema), mas não contribui para elucidar etiologia de paralisia flácida periférica aguda. Não distingue SGB de poliomielite nem altera a investigação etiológica específica neste contexto.

Resposta: Alternativa D