Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a principal causa de hemorragia pós-parto é a atonia uterina — quando o miométrio não contrai adequadamente, as arteríolas uterinas continuam sangrando como torneira aberta. A fisiologia é simples: contração uterina eficiente comprime vasos basais e promove hemostasia local; se isso não ocorre, há sangramento volumoso. Os fatores de risco se dividem em três grandes mecanismos: superdistensão uterina (que impede contrações eficazes), fadiga ou disfunção da musculatura uterina (por trabalho de parto muito prolongado ou muito rápido, uso excessivo de ocitocina, infecção) e efeitos farmacológicos/sistêmicos (medicações que relaxam o útero, como sulfato de magnésio, ou coagulopatias associadas a condições como HELLP). No fim das contas, saber bater o olho na situação clínica e identificar sinais de atonia (útero grande e flácido, sangramento contínuo sem evidência de trauma ou retenção placentária) salva vidas. Fique ligado: o manejo imediato inclui massagem uterina, ocitocina, e escalonamento para prostaglandinas, tamponamento intrauterino ou intervenção cirúrgica se necessário. Lembre-se também que em hipertensas graves a ergometrina é contraindicada ou usada com cautela por poder elevar a pressão arterial — detalhe prático que frequentemente aparece nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia total causa sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre e está associada a cesarianas prévias, cicatriz uterina, multiparidade e idade materna avançada. O mecanismo é localização anômala da placenta sobre o orifício interno do colo, não falha de contração do miométrio. Portanto os fatores citados na questão não são os clássicos para placenta prévia total.

Alternativa B: CORRETA. Atonia uterina é exatamente o quadro que melhor se encaixa: superdistensão (gestação múltipla), alterações na contratilidade (trabalho de parto muito acelerado ou precipitante pode levar a dissincronia e falha contrátil) e efeitos de tratamentos para pré‑eclâmpsia grave (sulfato de magnésio, que relaxa o músculo liso) são fatores que predispõem fortemente à atonia. Em resumo, esses mecanismos convergem para a incapacidade do útero de se retrair e comprimir vasos, resultando em hemorragia pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia é uma emergência obstétrica fetal causada por vasos fetais expostos (inserção velamentosa do cordão) que rompem geralmente ao romper das membranas, levando a hemorragia fetal aguda e bradicardia fetal. Os fatores de risco são outros (inserção velamentosa, placenta prévia, gestações múltiplas), e o quadro clínico é distinto do mecanismo de atonia uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Prolapso de cordão ocorre quando o cordão umbilical desce à frente da apresentação fetal após ruptura de membranas, mais comum em apresentações altas, prematuridade ou polidrâmnio, e provoca sofrimento fetal imediato. Não é explicado pelos fatores listados na questão e seu manejo é obstétrico-imediato (alívio da compressão, cesárea de emergência).

Alternativa E: INCORRETA. Incompetência cervical (insuficiência istmo‑cervical) relaciona‑se a história de procedimentos cervicais, malformações uterinas ou perdas gestacionais recorrentes no segundo trimestre, levando a dilatação indolor do colo e parto prematuro. Os fatores da questão não descrevem esse quadro.

Resposta: Alternativa B