Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um sinal de perfusão diferencial: pulsos dos membros superiores preservados e femorais impalpáveis indicam que o fluxo arterial para os membros inferiores está comprometido distalmente à saída dos ramos que irrigam os braços. Na prática neonatal, isso sugere estreitamento importante da aorta na região torácica, logo após a origem da subclávia esquerda — a famosa coarctação. Clinicamente costuma haver atraso ou diminuição da amplitude dos pulsos femorais em relação aos braquiais (radio-femoral delay) e diferença de pressão entre membros superiores e inferiores. Em recém-nascidos críticos, a apresentação pode piorar quando o ducto arterioso fecha, levando a hipoperfusão sistêmica e choque; por isso, ao suspeitar, o atendimento inicial pode incluir reabertura do ducto com prostaglandina e encaminhamento urgente para intervenção cirúrgica ou cateterismo.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica com comunicação interventricular, estenose do trato de saída do ventrículo direito, aorta cavalgante e hipertrofia ventricular direita. O quadro típico é de cianose e episódios de hipoxemia ("spells"); não há, como regra, ausência seletiva dos pulsos femorais com preservação dos dos membros superiores. Logo, este achado não é sugestivo de Tetralogia de Fallot.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia infantil (poliomielite) provoca fraqueza flácida e atrofia muscular por lesão dos neurônios motores inferiores. É uma doença neuromuscular que altera movimento e tônus, mas não causa obstrução arterial. Pulsos periféricos normalmente permanecem presentes e simétricos, portanto essa alternativa não explica pulsos femorais impalpáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Luxação congênita do quadril manifesta-se por assimetria de prega glútea, limitação à abdução e sinais de Ortolani/Barlow; trata-se de um problema osteomuscular/articular. Não há base anatômica para causar ausência de pulsos femorais — o suprimento arterial da perna não é diretamente comprometido por deslocamento da articulação do quadril.

Alternativa D: INCORRETA. Subluxação congênita do quadril é uma apresentação menos grave do mesmo espectro da luxação, com sinais ortopédicos discretos. Assim como na luxação, não explica comprometimento arterial seletivo dos membros inferiores; pulsos femorais não se tornam impalpáveis por subluxação do quadril.

Alternativa E: CORRETA. Coarctação da aorta é a explicação clássica para pulsos femorais fracos ou ausentes com pulsos braquiais de boa amplitude. O estreitamento costuma localizar-se distalmente à subclávia esquerda, reduzindo o fluxo para as artérias ilíacas e femorais. Na prática, procurar diferença de pressão entre membros superiores e inferiores, radio-femoral delay e sinais de insuficiência de perfusão na criança. Em recém-nascidos, a evolução pode ser rápida ao fechar o ducto, exigindo medidas imediatas (estabilização e reabertura do ducto com prostaglandina) e correção definitiva por cirurgia ou intervenção).

Resposta: Alternativa E