Dica do autor: Em questões sobre tumores cerebrais primários e calcificação, vale lembrar alguns “clássicos” de prova. O craniofaringeoma frequentemente calcifica, sobretudo em crianças, e costuma aparecer na região selar/suprasselar. O ependimoma também pode apresentar calcificações, especialmente quando localizado no sistema ventricular. Alguns astrocitomas, principalmente os de baixo grau, podem calcificar. Já o linfoma primário do sistema nervoso central costuma ser uma lesão hiperdensa e com realce homogêneo na neuroimagem, frequentemente profunda ou periventricular, mas calcificação não é uma característica comum antes do tratamento. Portanto, quando a banca pergunta qual desses tumores primários cerebrais não calcifica comumente, a melhor resposta é linfoma.

Alternativa A: CORRETA. O linfoma primário do sistema nervoso central é o tumor da lista que menos se associa a calcificações de forma habitual. Em geral, aparece como lesão sólida, hipercelular, com realce intenso e homogêneo, muitas vezes em regiões profundas, como substância branca periventricular, corpo caloso ou núcleos da base. Assim, é a exceção pedida no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. O ependimoma pode calcificar com relativa frequência. Como costuma se originar do revestimento ependimário dos ventrículos, especialmente no quarto ventrículo em crianças, pode apresentar calcificações, além de componente cístico, hemorragia e extensão pelos forames ventriculars. Portanto, não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. O astrocitoma, especialmente em suas formas de baixo grau, pode apresentar calcificações na neuroimagem. Embora a frequência varie conforme o subtipo histológico e a localização, ele está entre os tumores gliais que podem calcificar, motivo pelo qual não deve ser marcado como exceção nesta questão.

Alternativa D: INCORRETA. O craniofaringeoma é um dos tumores intracranianos mais lembrados quando se fala em calcificação. A forma adamantinomatosa, mais comum em crianças, frequentemente apresenta componente cístico e calcificações na região selar ou suprassuprasselar. Por isso, é uma alternativa incorreta para o “exceto”.

Resposta: Alternativa A