Dica do autor: Bater o olho nos exames e já sacar o padrão hepático é o pulo do gato aqui. Temos um padrão predominantemente hepatocelular (transaminases elevadas) com AST maior que ALT em proporção >2:1 e valores modestos (AST e ALT geralmente ALT (~2:1), GGT muito elevada e coagulopatia aponta para hepatite alcoólica aguda, possivelmente grave.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de cabeça de pâncreas costuma provocar um quadro colestático por obstrução biliar: ALP e GGT muito elevadas e bilirrubina conjugada alta são esperadas, mas as transaminases ficam tipicamente discretamente alteradas. Aqui temos AST>ALT em proporção característica de lesão alcoólica e GGT elevada por indução enzimática alcoólica — além disso, o início em 15 dias e a presença de coagulopatia sugerem um processo inflamatório hepático agudo, não apenas obstrução mecânica.

Alternativa B: CORRETA. É o diagnóstico que melhor se encaixa: AST > ALT (razão >2), valores moderados das transaminases (geralmente abaixo de 300–500 na hepatite alcoólica), GGT muito elevada (marcador sensível de consumo crônico de álcool), bilirrubina direta aumentada e INR de 1,8, revelando comprometimento da síntese — tudo compatível com hepatite alcoólica aguda, possivelmente em sua forma grave. Esse padrão bioquímico é praticamente patognomônico quando correlacionado ao quadro clínico de ingestão alcoólica.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B aguda geralmente cursa com ALT tão ou mais elevada que AST — muitas vezes ALT supera AST, e em hepatites virais significativas os valores de transaminases podem atingir níveis muito altos. Além disso, a elevação isolada e marcante da GGT é menos típica de hepatite viral e mais sugestiva de consumo de álcool. A INR só aumentaria nesses casos virais na vigência de hepatite fulminante, situação menos provável com esse conjunto de enzimas.

Alternativa D: INCORRETA. Cirrose refere-se a doença hepática crônica e, embora possa apresentar bilirrubina e INR alterados, o quadro laboratorial costuma ser mais estável/menos explosivo; as transaminases muitas vezes não atingem os valores apresentados e a relação AST/ALT pode variar. Além disso, a história de 15 dias de evolução sugere evento agudo sobreposto — típico de hepatite alcoólica aguda sobre fígado cronicamente doente, mas não de cirrose isolada como diagnóstico primário pela interpretação desses exames.

Resposta: Alternativa B