Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, após tireoidectomia total, a complicação mais provável de sintomas como parestesias periorais, formigamento nas extremidades, câimbras e sinal de Trousseau positivo é a hipocalcemia aguda por hipoparatireoidismo temporário (devido à devascularização ou remoção inadvertida das paratireoides). A queda do PTH reduz a reabsorção renal de cálcio, diminui a ativação de vitamina D e aumenta o cálcio ionizado sintomaticamente baixo — causando irritabilidade neuromuscular e, em casos graves, laringoespasmo, arritmia e convulsões. No manejo emergencial, não se discute: paciente sintomático recebe cálcio IV (gluconato de cálcio) com monitorização cardíaca; na sequência faz-se a reposição oral de cálcio e vitamina D ativa (calcitriol) para manutenção. Sempre verifique também magnésio e fósforo, porque hipomagnesemia pode perpetuar hipocalcemia e o tratamento difere. No fim das contas, quem tem tetania pós-operatória precisa de correção intravenosa rápida — é isso que salva o dia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipopotassemia aguda causa fraqueza muscular, arritmias e alterações eletrocardiográficas, mas tipicamente não produz sinal de Trousseau nem parestesias periorais e câimbras no contexto pós-tireoidectomia. Além disso, administrar cloreto de potássio IV sem confirmação laboratorial pode ser perigoso e não é o tratamento adequado para tetania por hipocalcemia.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação sugerida (carbonato de cálcio oral + teriparatida) não é a conduta imediata para hipocalcemia aguda sintomática. Carbonato de cálcio oral é útil na reposição crônica, mas em paciente com sinais neuromusculares francos precisa-se de correção IV. Teriparatida (PTH 1-34) não é terapia de primeira linha no pós-operatório imediato e não substitui a administração emergencial de cálcio IV; além disso, seu uso nessa situação é incomum e geralmente off-label para hipoparatireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipopotassemia crônica agudizada com xarope de potássio oral não encaixa no quadro clínico descrito (parestesias periorais, sinal de Trousseau e câimbras pós-tireoidectomia). A reposição de potássio oral é para hipocalemia leve e crônica, não é o tratamento emergencial de tetania por hipocalcemia, e poderia atrasar terapêutica vital.

Alternativa D: CORRETA. Hipocalcemia aguda por hipoparatireoidismo pós-operatório é a hipótese principal. A conduta imediata é administração de gluconato de cálcio 10% por via venosa (ex.: 10 mL IV lento, com monitorização cardíaca; repetir conforme resposta e considerar infusão contínua para manter níveis). Gluconato de cálcio é preferível via acesso periférico; cloreto de cálcio tem maior concentração de cálcio elementar e costuma ser reservado a via central ou a situações de emergência hemodinâmica. Após estabilizar, iniciar reposição oral de cálcio e vitamina D ativa e investigar magnésio, fósforo e PTH.

Resposta: Alternativa D