Dica do autor: No câncer do colo do útero estádio I a doença está confinada ao útero (colpo-cérvice). O grande ponto aqui é distinguir microinvasão (IA) de doença clinicamente aparente (IB) e ainda considerar desejo reprodutivo da paciente. Para lesões microinvasivas muito iniciais (IA1 sem invasão linfovascular) a conização pode ser curativa e preservar fertilidade; já para IA2 e IB (especialmente quando >2 cm) o tratamento padrão é a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica — a famosa cirurgia de Wertheim-Meigs — porque remove o útero, paramétrio e parte superior da vagina, além de permitir avaliação ganglionar que é crítica para estadiamento e prognóstico. Em mulheres jovens que desejam manter fertilidade, alternativas como conização ampla com avaliação ganglionar ou traquelectomia radical com linfadenectomia podem ser consideradas em casos bem selecionados. No fim das contas, para uma mulher de 35 anos com carcinoma epidermoide em estádio I, a escolha entre conização, cirurgia radical ou cirurgia conservadora depende do subtipo IA vs IB, presença de invasão linfovascular, tamanho da lesão e desejo reprodutivo; na ausência desses dados e considerando o tratamento clássico para doença invasiva do colo, a Wertheim-Meigs é a opção curativa padrão quando a preservação da fertilidade não é a prioridade.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é exame diagnóstico, não terapêutico para carcinoma invasor já estabelecido em estádio I. Serve para delimitar lesão e obter diagnóstico histológico quando há suspeita, mas não é tratamento definitivo para câncer invasor já estadiado como I. Se a biópsia já confirmou carcinoma invasor, seguir com tratamento definitivo é o pulo do gato.

Alternativa B: INCORRETA. Conização com alça diatérmica (LEEP) pode ser curativa em microinvasão IA1 sem sinal de invasão linfovascular e quando há desejo de preservar fertilidade. Contudo, para estádios IA2 ou IB (doença invasora francamente), a conização isolada é insuficiente. Como o enunciado não especifica IA1 sem LVSI nem desejo reprodutivo, assumir conização como tratamento padrão para todo estádio I é erro.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total simples remove o útero, mas não o parametrio nem parte superior da vagina nem faz linfadenectomia adequada, e portanto é insuficiente para a maioria dos casos de câncer cervical invasor além do IA1. Quanto à preservação dos ovários, em mulheres jovens com câncer cervical escamoso a preservação ovariana costuma ser aceitável por baixo risco de metástase ovariana, mas isso não torna a histerectomia simples o tratamento adequado quando a doença exige cirurgia radical. Ou seja: preservar ovários pode ser correto, mas a histerectomia total simples não é o tratamento padrão para doença invasora estádio I que requer radicalidade.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com remoção do paramétrio e parte superior da vagina, associada à linfadenectomia pélvica) é o tratamento clássico e indicado para a doença invasora do colo em estágio I quando a preservação da fertilidade não é desejada ou possível. Essa abordagem garante margem cirúrgica adequada e avaliação ganglionar, que é crucial para definir necessidade de tratamento adjuvante. Por isso, em um contexto genérico de carcinoma epidermoide do colo em estádio I, essa é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D