Dica do autor: A prematuridade é um evento multifatorial: tem causas maternas, fetais e placentárias. Entre os fatores de risco clássicos para parto pré-termo espontâneo estão: infecções genitais e sistêmicas, desnutrição materna, tabagismo, histórico obstétrico (principalmente parto pré-termo prévio), alterações cervicais ou cirurgias do colo que comprometem sua integridade, gravidez múltipla, intervalos intergestacionais curtos e algumas anomalias uterinas. É importante separar prematuridade espontânea — ligada a trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura de membranas — de prematuridade indicada (iatrogênica) por condições maternas/fetais como pré-eclâmpsia grave, diabetes mal controlada ou sofrimento fetal, situações em que obesidade materna pode indiretamente aumentar o risco por favorecer essas comorbidades. Mas, no conjunto, quando se fala em fatores de risco clássicos para prematuridade espontânea, a obesidade não é listada como risco direto tão robusto quanto os demais itens da questão. O pulo do gato é identificar se a questão quer risco direto para prematuridade espontânea ou risco indireto por comorbidades que levam a indicação de parto pré-termo.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição materna é fator de risco bem reconhecido para parto pré-termo e para restrição de crescimento fetal. Deficiências nutricionais afetam a reserva materna e a placenta, predispondo a trabalho de parto prematuro e a ruptura prematura de membranas. Logo, afirmar que desnutrição é fator de risco para prematuridade está correto — por isso, nesta questão, a alternativa é incorreta em sinalizar exceção.

Alternativa B: INCORRETA. O tabagismo é um dos fatores de risco mais importantes e fáceis de lembrar: aumenta a chance de ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prematuro e recém‑nascido de baixo peso. O hábito de fumar durante a gestação tem efeito dose-dependente e é um alvo crucial das intervenções pré-natais. Assim, tabagismo é sim fator de risco — a alternativa que o inclui não é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Procedimentos que lesionam ou encurtam o colo uterino (conizações amplas, amputações, lacerotomias não reparadas adequadamente) podem causar insuficiência cervical, favorecendo dilatação indolor do colo e parto pré-termo. Por isso, história de cirurgia cervical ou perda de tecido do colo é fator de risco bem estabelecido para prematuridade.

Alternativa D: CORRETA. A obesidade materna, isoladamente, não é um fator clássico de risco para prematuridade espontânea. Ela está associada a outras complicações (pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, indicação de cesárea ou parto prematuro iatrogênico), o que pode aumentar a ocorrência de nascimentos pré-termo por indicação médica, mas não figura entre os fatores diretos e mais robustos de prematuridade espontânea como os demais itens. No fim das contas, para a pergunta que busca a exceção, obesidade é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. História obstétrica prévia de parto pré-termo é o principal preditor de recorrência — a chance de novo parto prematuro aumenta substancialmente se já houve prematuridade antes. Esse é um dos fatores de risco com maior peso na prática clínica e nas estratégias de prevenção (vigilância cervical, progesterona, cerclagem quando indicada).

Resposta: Alternativa D