Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a icterícia patológica no RN aparece precocemente, geralmente nas primeiras 24 horas, e que a incompatibilidade materno-fetal por grupo sanguíneo é a causa mais frequente desse quadro. Mães do tipo O podem ter anticorpos IgG anti‑A e anti‑B que atravessam a placenta e hemolisam os eritrócitos do RN A ou B, gerando hiperbilirrubinemia indireta nas primeiras horas de vida. Diferente da imunização por Rh, que costuma ser mais grave, associada a anemia fetal, hidrops e teste de Coombs fortemente positivo em mães previamente sensibilizadas, a hemólise por ABO frequentemente é mais branda: o RN pode estar bem ao exame físico, sem anemia importante, mas apresentar icterícia precoce. Fique ligado: o Coombs direto pode ser positivo, porém não é infalível — pode ocorrer Coombs direto fraco ou até negativo em doença hemolítica por ABO devido a baixa densidade de imunoglobulina ligada, anticorpos de baixa afinidade ou limitação do método de rotina. Assim, mãe O + RN A/B + icterícia nas primeiras 24 h = forte suspeita de doença hemolítica por ABO. No fim das contas, a confirmação clínica e laboratorial (curva de bilirrubinas, hemoglobina, reticulócitos, éventuellement eluição) orienta a conduta (fototerapia ou, em casos severos, troca transfusional).

Alternativa A: INCORRETA. A doença hemolítica por Rh seria uma hipótese a considerar em mãe Rh negativa com RN Rh positivo, mas costuma ocorrer em mães previamente sensibilizadas (gestações anteriores, transfusão, ausência de profilaxia anti‑D) e geralmente apresenta Coombs direto positivo e sinais mais pronunciados de hemólise (anemia, hepatoesplenomegalia, às vezes hidrops). Aqui o RN está termamente bem e o Coombs é negativo, tornando a hipótese de doença por Rh pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de glicose‑6‑fosfato desidrogenase pode causar icterícia neonatal e hemólise, principalmente em meninos (herança ligada ao X), e o Coombs costuma ser negativo. No entanto, não há dado de sexo nem história familiar, e o achado mais sugestivo do caso é a incompatibilidade materno‑fetal por grupo sanguíneo (mãe O, RN A) com início precoce da icterícia. G6PD permanece uma hipótese alternativa, mas menos compatível com o contexto do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A associação simultânea de hemólise por Rh e por ABO é rara. Se ambas estivessem ativas, esperaríamos evidência laboratorial clara de hemólise imune (Coombs direto positivo) e quadro clínico mais grave. Além disso, doença por Rh costuma requerer sensibilização prévia; portanto, essa combinação não é a explicação mais razoável para o cenário apresentado.

Alternativa D: CORRETA. É a hipótese que melhor se encaixa: mãe tipo O, RN tipo A, icterícia iniciando às 18 horas — padrão clássico de doença hemolítica por incompatibilidade ABO. A ausência de outras alterações ao exame físico e o Coombs direto negativo não afastam o diagnóstico, porque o Coombs pode ser fraco ou falso-negativo em ABO. A conduta depende das bilirrubinas e do risco de kernicterus (monitorar curva de bilirrubina, avaliar necessidade de fototerapia ou, raramente, troca transfusional).

Alternativa E: INCORRETA. Já existe uma alternativa que explica melhor o quadro (alternativa D). "Nenhuma das respostas" não se aplica neste caso, pois os sinais e a tipagem sanguínea apontam para doença hemolítica por ABO.

Resposta: Alternativa D