Dica do autor: O pulo do gato no manejo da toxoplasmose na gestação é entender que a sorologia materna é a chave: IgG significa contato prévio e imunidade, IgM sinaliza possibilidade de infecção recente, mas o IgM pode persistir por meses ou ser falso-positivo. É aí que entra o teste de avidez de IgG — ele nos ajuda a cravar o tempo da infecção: avidez baixa sugere infecção recente (hábito clínico: nos últimos 3 meses), avidez alta aponta para infecção antiga. Para avaliar o risco fetal, lembre que a transmissão vertical aumenta com a idade gestacional, mas a gravidade da lesão é inversamente proporcional — infecções no 1º trimestre tendem a ser raras, porém destrutivas (lesões cerebrais, calcificações, hidrocefalia), já no 3º trimestre a transmissão é mais frequente e, na maioria das vezes, as manifestações são menos graves, muitas vezes limitadas à retina. Quando há suspeita de acometimento fetal, confirmamos com exames invasivos: a amniocentese com PCR do líquido amniótico é o padrão para detecção precoce do T. gondii (feita após 18 semanas e idealmente 4 semanas após a infecção materna), enquanto a cordocentese pode detectar sinais diretos no sangue fetal, mas tem maior risco e indicação mais restrita. No fim das contas, a interpretação correta da combinação IgG/IgM e do teste de avidez é o que determina conduta e aconselhamento obstétrico.

Alternativa A: CORRETA. Quando há IgG e IgM positivos no 1º trimestre, pedir o teste de avidez de IgG é a conduta adequada — o IgM isolado pode enganar e a avidez diferencia infecção recente de antiga. Se a avidez for baixa, reforça infecção recente; se for alta, indica que a infecção ocorreu há tempo suficiente para não ser considerada periconcepcional ou do 1º trimestre.

Alternativa B: CORRETA. IgG reagente com IgM não reagente caracteriza imunidade prévia: a gestante já teve contato e tem anticorpos protetores, portanto, em regra, não são necessários novos exames seriados para toxoplasmose durante a gestação, salvo exposição recente comprovada ou dúvida diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de avidez maior de 60% NÃO indica infecção recente — justamente o contrário. Avidez alta (valores limítrofes dependem do método, mas >60% é considerado alta em muitos laboratórios) sugere que a infecção é antiga (ocorreu há meses), enquanto avidez baixa aponta para infecção recente. Confundir essa interpretação pode levar a um erro grave no aconselhamento obstétrico.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico fetal precoce pode realmente ser feito por amniocentese (PCR do líquido amniótico) e, em situações específicas, por cordocentese (pesquisa direta no sangue fetal). A amniocentese é a técnica de escolha após o período mínimo indicado; a cordocentese tem mais risco e uso mais seletivo.

Alternativa E: CORRETA. Quando a infecção ocorre no 3º trimestre, se houver acometimento fetal, as manifestações costumam ser menos graves do que as decorrentes de infecção no 1º trimestre — prevalecendo, muitas vezes, lesões oculares tardias ou apresentação subclínica ao nascimento. Portanto, a afirmação é aceitável.

Resposta: Alternativa C