Dica do autor: A apresentação aqui bate com o quadro clássico de osteomielite aguda hematogênica em crianças: febre alta, dor localizada intensa na região metafisária de osso longo (proximal da tíbia é local favorito), apatia, recusa de deambular e sinais inflamátorios locais. O pulo do gato é entender a fisiologia vascular da metafise: nessa região a vascularização lenta e os estases favorecem a deposição de microorganismos durante bacteremia intermitente, gerando foco osteomiolítico antes que a imagem radiográfica se modifique — por isso as radiografias iniciais costumam ser normais. Exames laboratoriais apontam para processo infeccioso (leucocitose, desvio à esquerda, VHS/ PCR elevados). Na prática, o quadro agudo, de instalação em horas/dias, associando sinais sistêmicos e dor osśea focal, com dificuldade para andar e sem evidência clara de derrame articular, direciona mais para osteomielite do que para artrite séptica ou processos crônicos (ex.: tuberculose) ou neoplásicos (ex.: osteossarcoma). O exame de imagem mais sensível para as fases precoces é a ressonância magnética; hemoculturas e, quando possível, punção/aspiração ou biópsia orientam o tratamento dirigido. No atendimento imediato, pensa‑se em antibioterapia empírica dirigida aos patógenos mais prováveis (Staphylococcus aureus é o campeão), controle da dor e suporte, aguardando coleta de cultura e imagem avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite séptica do joelho costuma apresentar derrame articular evidente, dor intensa ao movimento e bloqueio/passividade de movimento (a mobilização é extremamente dolorosa), além de sinal de articulação quente e dolorida em todo arco. Aqui a flexoextensão está preservada e não há derrame articular, o que afasta a artrite primária. Além disso, o foco mais provável é metafisário da tíbia — região óssea — e não a cavidade articular em primeira ordem.

Alternativa B: CORRETA. Osteomielite aguda hematogênica explica perfeitamente o conjunto: criança com febre alta, dor forte localizada na metáfise proximal da tíbia, dificuldade para deambular, sinais inflamatórios locais e exames infecciosos alterações sistêmicas (leucocitose, VHS aumentada), com radiografia inicial muitas vezes normal. A existência de edema periarticular sem derrame articular também é compatível, pois o processo pode acarretar celulite e edema de partes moles sem invadir a articulação. O local (metáfise proximal da tíbia) é clássico para osteomielite em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão de menisco é rara em criança de 7 anos sem história de trauma torcional no joelho; manifesta‑se mais por bloqueio, dor mecânica e estalido articular do que por febre, leucocitose ou VHS elevada. Além disso, a dor de menisco é articular e agravada pelo movimento; o quadro febril e o aspecto sistêmico tornam essa hipótese pouco verossímil.

Alternativa D: INCORRETA. Osteossarcoma pode cursar com dor e edema local, mas geralmente tem evolução subaguda a crônica (semanas a meses), sem febre alta súbita nem leucocitose marcante na apresentação inicial. Além disso, as radiografias costumam demonstrar alterações ósseas (lesão lítica/esclerótica, periosteal reaction, ‘‘sunburst’’ ou codman) precocemente, ao contrário do quadro descrito com RX normal nas primeiras 24 h.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose óssea tem curso tipicamente insidioso, com sintomas progredindo ao longo de semanas a meses, febre baixa, perda ponderal e sinais locais menos exuberantes no início. É uma causa de osteomielite crônica, não do quadro agudo e fulminante apresentado (24 h de evolução, febre alta e leucocitose com desvio).

Resposta: Alternativa B