Dica do autor: As manifestações gastrointestinais e hepatobiliares na infecção por HIV variam com o grau de imunossupressão. Nos estágios iniciais há sintomas inespecíficos (náuseas, perda de apetite, diarréia leve) muitas vezes atribuíveis a fármacos ou coinfecções comuns. Com queda acentuada de CD4 aparecem infecções oportunistas clássicas: candidíase esofágica provoca odinofagia/dificuldade para engolir; protozoários intestinais (Cryptosporidium, Isospora, Microsporidia) e enteropatia pelo HIV causam diarréia crônica aquosa; CMV tende a provocar colite e retinite em pacientes com CD4 muito baixos. No fígado, além das hepatites virais crônicas (HBV/HCV), a SIDA está associada a lesões específicas: infecção pelo CMV, bacillary peliosis (angioformação hepática por Bartonella, com hepatomegalia e alteração enzimática), linfoma com infiltração hepática e lesão hepática induzida por medicamentos — tudo isso é relativamente frequente em pacientes com doença avançada. O pulo do gato ao avaliar o paciente é correlacionar quadro clínico, grau de imunossupressão e uso de medicações para priorizar diagnósticos e exames (endoscopia com biópsia, coproculturas/parasitoscopia, PCR para CMV, exames de imagem hepática e hepatite viral).

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos errados. Candidíase esofágica é, de fato, causa comum de esofagite em pacientes com HIV e leva a odinofagia e disfagia, mas não é doença do refluxo. Refluxo gastroesofágico (DRGE) é entidade distinta e, embora presente na população HIV, não é a apresentação clássica atribuída à candidíase. O sintoma esofágico mais comum em pacientes com imunossupressão marcada é dor/queimação ao engolir por candidíase, não “doença do refluxo por candidíase”.

Alternativa B: INCORRETA. CMV causa colite ulcerativa em pacientes com CD4 muito baixos e costuma provocar diarreia sanguinolenta, febre e dor abdominal; entretanto, as infecções mais comuns do intestino delgado em SIDA são parasitárias (p.ex. Cryptosporidium, Isospora, Microsporidium) e a enteropatia pelo próprio HIV. Ou seja, CMV é importante, mas não é a infecção mais comum do intestino delgado.

Alternativa C: INCORRETA. Histoplasmose e coccidioidomicose podem causar doença disseminada em pessoas com imunossupressão e levar a hepatosplenomegalia, mas não são as causas mais comuns de ascite em pacientes com SIDA. Ascite em AIDS é mais frequentemente secundária a doença hepática crônica (coinfecção por vírus B/C com cirrose), tuberculose peritoneal ou neoplasias (linfoma, Kaposi) do que a micoses primárias do trato gastrointestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras esofágicas (virais como HSV ou CMV, ou por Candida em formas ulceradas) causam dor torácica, odinofagia e disfagia, não tipicamente náuseas e vômitos isolados. Náuseas e vômitos em pacientes com HIV/SIDA costumam estar mais relacionados a medicamentos (antirretrovirais, ATB, antituberculosos), gastrite, gastroparesia ou, menos frequentemente, a gastrite/úlceras por CMV; não é correto afirmar que úlceras esofágicas virais são a causa mais comum desses sintomas.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa lista causas realmente frequentes de alterações laboratoriais hepáticas e hepatomegalia em pacientes com SIDA avançada: hepatite por CMV (pode causar hepatite com elevação de transaminases), peliose hepática/lesões vasculares devido a Bartonella (bacillary peliosis) com nódulos e aumento do fígado, linfoma com infiltração hepática e hepatomegalia, e injúria hepática induzida por drogas (antirretrovirais, tuberculostáticos, antifúngicos etc.). Na prática clínica, ao ver testes hepáticos alterados em um paciente com SIDA, essas causas devem estar no topo da lista junto com coinfecções virais crônicas.

Resposta: Alternativa E