Dica do autor: No lactente, o estridor inspiratório que aparece nas primeiras semanas de vida e costuma piorar em decúbito dorsal é praticamente sinônimo clínico de laringomalácia. O pulo do gato é entender a fisiologia: por imaturidade das cartilagens e dos músculos supraglóticos, durante a inspiração ocorre colapso das estruturas supraglóticas (epiglote em forma de "ômega", pregas ariepiglóticas redundantes), gerando ruído inspiratório contínuo que costuma piorar com aumento do fluxo inspiratório (chorar, esforço, posição supina) e melhorar em posição prona. A maioria é benigna e autorresolutiva até 12–24 meses; o manejo inicial é suporte — orientação posicional, monitorar ganho de peso e tratar refluxo se presente — e avaliar com laringoscopia flexível se houver dúvidas ou sinais de gravidade (apneia, sialorreia, dificuldade alimentar, atraso de crescimento), quando a indicação de supraglottoplastia cirúrgica fica clara nos casos graves. Fique ligado: refluxo laringofaríngeo pode piorar o quadro, mas raramente explica isoladamente o padrão típico do lactente de 2 meses que melhora em posição não supina.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula traqueoesofágica congênita costuma apresentar sinais mais precoces e relacionados à alimentação: salivação excessiva, engasgos, tosse intensa durante a mamada, pneumonia por aspiração. Pode haver desconforto respiratório, mas não é o quadro clássico de estridor inspiratório isolado que piora em decúbito dorsal; além disso, a apresentação costuma ser imediata no pós‑natal ou com problemas ao alimentar, não com estridor de instalação tardia e posição‑dependente.

Alternativa B: INCORRETA. "Fístula gastroesofágica" aqui provavelmente remete a refluxo gastroesofágico. O refluxo pode provocar irritação laríngea e piora do estridor (laryngopharyngeal reflux), especialmente em lactentes, mas raramente explica sozinho o quadro clássico descrito: estridor inspiratório presente há semanas e nitidamente pior em decúbito dorsal. Refluxo é comumente um fator agravante, não o diagnóstico primário quando há o padrão característico de laringomalácia.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de faringe (ou cisto faríngeo) é uma lesão focal que pode causar obstrução e ruído respiratório, mas tende a se manifestar com sinais de massa (dificuldade para deglutir, salivação, voz anormal) e o estridor costuma ser mais fixo e associado a achados locais palpáveis/visualizáveis. Não é a apresentação típica de estridor inspiratório posicional do lactente de 2 meses.

Alternativa D: CORRETA. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor inspiratório no lactente. Começa nas primeiras semanas de vida, costuma piorar em decúbito dorsal, em choro ou esforço, e melhora em posição prona. O diagnóstico é clínico e confirmado por laringoscopia flexível mostrando colapso supraglótico. O manejo é, na maioria dos casos, conservador; intervenções são reservadas para sintomas severos (falha de ganho de peso, apneia, cianose, sialorreia) ou comprometimento ventilatório.

Alternativa E: INCORRETA. Anel vascular (ou anomalia vascular compressiva) costuma provocar compressão extrínseca traqueoesofágica com sintomas respiratórios e digestivos: estridor que pode ser bipásico, tosse, sibilos persistentes e disfagia. Os sintomas são mais constantes e relacionados à compressão fixa, não tipicamente com melhora em posição prona; além disso, frequentemente há história de dificuldades alimentares e sintomas que motivam investigação por imagem (TC ou esofagograma) para identificação do vascular ring.

Resposta: Alternativa D