Dica do autor: Em crianças e adolescentes com retardo intelectual, o pulo do gato é pensar em corpo estranho vaginal sempre que houver descarga vaginal fétida e persistente. Corpos estranhos — pequenos objetos, papel higiênico, restos de material da toilette — irritam a mucosa, promovem inflamação crônica e infecção bacteriana secundária, gerando secreção purulenta, amarelada e com odor desagradável. Sangramento de pequena monta pode ocorrer por trauma local ou pela inflamação crônica. Importante: o hímen muitas vezes permanece íntegro, então a presença de hímen preservado não afasta a hipótese de corpo estranho. Na prática clínica, o exame com espéculo em crianças pequenas pode ser difícil; por isso, a inspeção cuidadosa e, se necessário, a vaginoscopia sob sedação ou o exame sob anestesia são os recursos que costumam confirmar e permitir a retirada do objeto. Fique ligado: outras causas de descarga (como candidíase, tricomoníase ou violência sexual) têm sinais e história diferentes — por exemplo, prurido intenso e exsudato branco na cândida, ou histórico sugestivo de contato sexual em tricomoníase/abuso — e não costumam causar odor tão fétido nem manter o hímen sempre íntegro. No fim das contas, num quadro de secreção fétida, abundante e de longa duração em criança, corpo estranho é a hipótese mais provável e deve ser investigada precocemente para evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A vulvovaginite por cândida cursa tipicamente com intenso prurido vulvar, eritema e secreção branca, espessa e tipo “cottage cheese” — sem odor fétido característico. Em pré-púberes, candidíase é menos comum na ausência de fatores predisponentes (antibióticos, diabetes), e raramente explica secreção amarelada fétida e sangramento. Portanto não bate com o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Corpo estranho vaginal é a causa mais compatível: secreção purulenta/amarelada e fétida, de longa duração, frequentemente acompanhada de sangramento discreto por irritação, e o hímen pode estar íntegro. Retardo mental aumenta a probabilidade de inserção accidental ou repetida de objetos. A conduta é confirmar por inspeção/vaginoscopia e remover o corpo estranho; tratar infecção bacteriana secundária quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase causa secreção amarela‑esverdeada e frequentemente espumosa, com prurido e desconforto; em crianças é incomum e, quando presente, levanta suspeita de transmissão sexual. O odor costuma ser menos fétido que o de infecção por corpo estranho, e o quadro descrito (hímen íntegro, retardo mental, secreção fétida abundante) é mais sugestivo de corpo estranho do que de tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. “Mucosa precoce” parece aludir a maturação precoce ou menstruação precoce, mas isso não explica secreção purulenta, fétida e de grande volume nem a presença de secreção amarelada com odor. Menstruação precoce produziria sangramento menstrual, não descarga purulenta fétida; então essa alternativa não se aplica ao quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Abuso sexual sempre deve ser considerado e investigado quando há sinal de possível agressão, sangramento genital ou história suspeita; contudo, o quadro clássico de abuso vulnera o hímen em muitos casos e/ou associa dor, lesões visíveis, comportamento evocado pela história com suspeita de contato sexual. A descarga fétida e persistente com hímen íntegro e retardo mental aponta mais fortemente para corpo estranho. Mesmo assim, a hipótese de abuso não pode ser ignorada no contexto geral e merece avaliação multiprofissional quando houver sinais ou relato indicativos.

Resposta: Alternativa B