Dica do autor: Na gestação o corpo da mulher passa por adaptações fisiológicas profundas que impactam diretamente o manejo do trauma. O débito cardíaco sobe (até 30–50%) por aumento do volume plasmático e da frequência cardíaca, enquanto a resistência vascular sistêmica cai — por isso a pressão arterial muitas vezes se mantém ou até diminui no 2º trimestre. No aparelho respiratório, o progesterona estimula a ventilação: o volume corrente aumenta e o minuto ventilatório sobe, levando a uma queda persistente do PaCO2 (hipocapnia compensada) — o que facilita a troca gasosa para o feto; portanto, hipercapnia é sinal de insuficiência ventilatória materna e deve ser corrigida. Nos rins, o fluxo plasmático renal e a filtração glomerular aumentam sensivelmente (em torno de 30–50%), reduzindo os níveis séricos de creatinina e ureia; por isso, valores normais para não grávidas podem representar disfunção renal quando encontrados numa gestante. A gestação também é estado hipercoagulável, e as mudanças anatômicas (útero grávido) tornam a mulher mais sujeita à compressão aorto‑cava quando em decúbito dorsal, devendo-se adotar rotação para a esquerda nas emergências. Em trauma, a regra de ouro é priorizar a mãe — estabilizar a circulação, oxigenação e ventilação garante o melhor desfecho fetal; além disso, o uso adequado do cinto de segurança (faixa subabdominal + diagonal sobre o tórax) reduz lesões maternas e fetais e deve ser sempre incentivado. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho nessas alterações fisiológicas para não confundir achado normal com patologia e para atuar rápido quando houver sinais de gravidade (sangramento vaginal, dor abdominal, sinais hemodinâmicos alterados, perda de consciência).

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o traumatismo contuso (fechado) é mais frequente que o perfurante na gestação, mas afirmar que quedas são o tipo mais comum é enganoso. As quedas fazem parte das causas comuns, porém as colisões veiculares (acidentes de trânsito) costumam ser a principal causa de trauma materno em séries maiores. Em resumo: a ideia de que “quedas” são o principal mecanismo é imprecisa — o ponto correto é que o trauma contuso, sobretudo por acidentes de tráfego, lidera.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a gravidez está associada à hiperventilação de origem hormonal, resultando em hipocapnia crônica (PaCO2 tipicamente ~30 mmHg). A presença de hipercapnia na gestante é anormal e sinaliza insuficiência ventilatória ou hipoventilação, exigindo intervenção imediata porque aumenta o risco de hipoxemia fetal. Portanto, a afirmação é falsa.

Alternativa C: CORRETA. Certo — durante a gestação há aumento do fluxo plasmático renal e da filtração glomerular, especialmente a partir do primeiro trimestre, com elevação da TFGe em torno de 30–50%. Isso leva à redução dos níveis séricos de creatinina e ureia; por isso um creatinina ‘‘normal’’ para não grávida pode representar insuficiência renal na gestante. Este é um ponto que o examinador quer que você saiba de cabeça: filtração glomerular aumenta.

Alternativa D: INCORRETA. Totalmente equivocada. Não usar o cinto de segurança aumenta significativamente o risco de evento adverso fetal (abruptio placentae, óbito fetal) e de parto prematuro após colisões. O uso correto do cinto (faixa subabdominal abaixo do útero e a faixa diagonal sobre o ombro) protege mãe e feto e deve ser sempre recomendado — portanto, gestante sem cinto tem MAIOR, não menor, risco.

Resposta: Alternativa C