Dica do autor: A litíase biliar relacionada a antibióticos é um fenômeno bem conhecido, especialmente associado à ceftriaxona. O pulo do gato é entender que não se trata de formação de um verdadeiro cálculo de colesterol clássico, mas de precipitação de um complexo de cálcio com a droga (sal de ceftriaxona-calcio) na bile, gerando lodo biliar ou pseudolitíase. A ceftriaxona tem alta excreção biliar — uma parte significativa da droga é eliminada pela bile — e, em doses elevadas ou por uso prolongado, tende a se ligar ao cálcio presente na bile formando cristais. Fatores que favorecem: doses elevadas (ex.: 2–4 g/dia), administração prolongada, jejum, nutrição parenteral, desidratação e estase biliar (ex.: pacientes críticos). Na clínica, muitas vezes o achado é assintomático e detectado por ultrassom como ecogenicidade móvel no interior da vesícula; pode simular colelitíase, causar dor tipo cólica ou colecistite aguda e, na maioria dos casos, regride após suspensão do antibiótico. Outros β-lactâmicos como cefotaxima têm muito menos tendência a esse efeito porque sua excreção biliar é bem menor. Bater o olho: se o paciente em uso recente de ceftriaxona apresenta lodo/ou cálculos novos na USG, pense em pseudolitíase por ceftriaxona e considere interromper a droga quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Amicacina é um aminoglicosídeo; sua eliminação é predominantemente renal e não existe associação conhecida com formação de cálculos biliares. Aminoglicosídeos podem ter toxicidade renal e ototoxicidade, mas não estão relacionados à precipitação de sais na bile.

Alternativa B: INCORRETA. Teicoplanina (aqui grafada como “Teicoplamina”) é um glicopeptídeo com eliminação principalmente renal e, em menor grau, hepática. Não há relato clínico relevante de pseudolitíase biliar associado a teicoplanina; seu perfil de toxicidade envolve reações locais, nefrotoxicidade (em associação) e efeitos hematológicos, mas não litíase biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Linezolida é um oxazolidinona com metabolismo hepático parcial e eliminação renal; não está associada à formação de cristais biliares. Seus efeitos adversos mais relevantes são mielossupressão (trombocitopenia), neuropatia periférica/ óptica em uso prolongado e síndrome serotoninérgica em interação com ISRS, não litíase biliar.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona é a droga clássica ligada à pseudolitíase biliar. Alta excreção biliar e afinidade para formar sais com cálcio explicam a formação de lodo e cristais na vesícula. O quadro costuma ser reversível após suspensão; a probabilidade aumenta com doses altas, uso prolongado e condições predisponentes (jejum, estase biliar, desidratação). Por isso, ao ver novo achado de “cálculo” em paciente sob ceftriaxona, o raciocínio clínico deve considerar a pseudolitíase e reavaliar a necessidade de manter a droga.

Alternativa E: INCORRETA. Cefotaxima é um cefalosporínico de terceira geração, mas difere da ceftriaxona em farmacocinética: tem menor excreção biliar e menor tendência a precipitar com cálcio na bile. Portanto, embora seja estruturalmente próxima, não compartilha a mesma associação clinicamente relevante com litíase biliar.

Resposta: Alternativa D