Dica do autor: No trauma, o tempo e a segurança do acesso venoso são tudo. O pulo do gato é garantir um acesso rápido e funcional para reposição volêmica e drogas vasoativas, sem causar danos adicionais. Na prática inicial, preferimos acessos que possam ser estabelecidos com rapidez, alta taxa de sucesso e baixo risco de complicações imediatas: acesso venoso periférico calibroso e, quando impossível, acesso intraósseo (IO) — especialmente em crianças e em situações de parada cardiorrespiratória — ou acesso central/femoral conforme a situação. A via subclávia é segura em mãos experientes, mas não é a mais indicada no atendimento inicial por ser tecnicamente mais demorada e ter risco de pneumotórax. A femoral é útil em choque, desde que não haja fratura de bacia. A dissecção (cutdown) da safena é uma alternativa clássica quando não se consegue acesso periférico e IO não é opção, mas perdeu espaço para o IO em muitos serviços. Na parte hemodinâmica, lembre-se da lei de Poiseuille: a vazão é fortemente dependente do raio do cateter (proporcional ao quarto poder do raio), portanto o calibre do cateter é fator determinante para velocidade de infusão.

Alternativa A: CORRETA. De cara já dá pra bater o olho: a punção da veia subclávia não é ideal no atendimento inicial ao traumatizado. É uma via central útil, mas no cenário agudo ela demanda tempo, posição do paciente e tem risco de pneumotórax — coisas que podem complicar a reanimação rápida. Por isso, no início priorizamos acessos periféricos, IO ou, quando necessário e possível, acesso femoral ou jugular em contexto controlado.

Alternativa B: CORRETA. A veia femoral é realmente uma boa alternativa em pacientes em choque, pois permite acesso central rápido sem risco imediato de pneumotórax e é tecnicamente mais fácil em muitos casos. A grande ressalva é a presença de fratura de bacia ou sangramento pélvico, quando a femoral pode estar contraindicada ou menos segura.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a “pegadinha” da questão e a alternativa assinalada como errada. Ao contrário do enunciado, a punção intraóssea é indicada e altamente recomendada em crianças em parada cardiorrespiratória quando o acesso venoso periférico não é possível imediatamente. O IO é rápido, tem alta taxa de sucesso e permite infusão de fluidos, drogas e até retirada de sangue para exames; as contraindicações são locais (fratura do osso, infecção no sítio, doença óssea metabólica grave), não a parada em si.

Alternativa D: CORRETA. A dissecção da veia safena (cutdown) é uma alternativa tradicional para obter acesso quando as tentativas periféricas falham. Em situações de parada, especialmente em locais onde IO não esteja disponível ou as equipes não tenham prática com IO, o cutdown pode ser adotado como via para reposição e drogas. Hoje em dia perdeu um pouco de espaço para o IO por ser mais demorado e exigir habilidade cirúrgica, mas dizer que é uma opção preferencial em contexto de impossibilidade de acesso é aceitável.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeiro e importante: a velocidade de infusão no acesso periférico aumenta com o aumento do raio do cateter. Mais precisamente, segundo a lei de Poiseuille a vazão é proporcional ao quarto poder do raio (Q ∝ r^4), o que significa que pequenas diferenças no raio fazem enorme diferença na velocidade de infusão — por isso usamos cateteres maiores quando precisamos de grande débito de reposição.

Resposta: Alternativa C