Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro agudo de obstrução gástrica associado a hérnia hiatal em idosa — isso nos faz pensar em vólvulo gástrico. O vólvulo gástrico é o giro anômalo do estômago em torno de um dos seus eixos (organoaxial ou mesenteroaxial), frequentemente associado a alterações anatômicas como hérnia de hiato paraesofágica. Clinicamente, a tríade de Borchardt (dor epigástrica intensa e distensão, arcadas sem conseguir vomitar e impossibilidade de passar sonda nasogástrica) é clássica e bastante sensível para o diagnóstico agudo. No exame de imagem simples, o RX de abdome pode mostrar uma grande bolha gástrica única e sinais de grande dilatação; além disso, a leucocitose pode refletir isquemia ou inflamação associada. O manejo é emergente: estabilização, tentativa de descompressão (se possível), avaliação da viabilidade gástrica e correção cirúrgica definitiva, pois há risco de estrangulamento e necrose. Bater o olho no quadro e lembrar da tríade salva tempo e evita complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo gástrico é, em geral, uma lesão crônica, muitas vezes assintomática ou com sintomas vagos (dor epigástrica, regurgitação), e não costuma cursar com impossível passagem de sonda nem com a tríade de Borchardt. Radiograficamente não se vê a típica única bolha gástrica volumosa nem quadro de obstrução aguda associado à hérnia hiatal como hipótese predominante.

Alternativa B: CORRETA. Vólvulo gástrico explica perfeitamente: paciente idosa com hérnia hiatal prévia, dor abdominal aguda, esforços para vomitar sem sucesso e impossibilidade de passar sonda nasogástrica — ou seja, a tríade de Borchardt. A radiografia com proeminente bolha gástrica e a leucocitose casam com quadro de obstrução gástrica aguda, possivelmente com comprometimento vascular. Portanto, é a alternativa que melhor se ajusta ao conjunto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome pilórica (obstrução da saída gástrica) pode provocar vômitos e distensão, mas costuma permitir passagem de sonda nasogástrica para descompressão, e o quadro geralmente é progressivo (ex.: estenose pilórica) ou subagudo; além disso, a associação com hérnia de hiato e a impossibilidade completa de passagem da sonda são menos características. A tríade de Borchardt orienta mais para vólvulo do que para estenose pilórica simples.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma do cárdia costuma apresentar história mais insidiosa: perda de peso, disfagia ou dor torácica/epigástrica progressiva, e não tipicamente dor abdominal aguda com arcadas sem vômito e impossibilidade de passar sonda. A radiografia com uma bolha isolada não é o achado padrão; portanto, o quadro agudo descrito favorece fortemente vólvulo gástrico em vez de neoplasia.

Resposta: Alternativa B