Dica do autor: O problema aqui é a lesão renal induzida por contraste — fenômeno multifatorial que envolve isquemia medular renal, efeito direto tóxico sobre os túbulos e aumento do estresse oxidativo. Os fatores que realmente aumentam o risco são doença renal crônica, diabetes, desidratação, idade avançada, insuficiência cardíaca, uso concomitante de nefrotóxicos e volume/via do contraste (a via intra-arterial, como na cineangiografia, tem maior risco). O pulo do gato na prática é reduzir o dano renal antes mesmo de pensar em medicação milagrosa: identificar o risco (avaliar função renal), usar o menor volume de contraste necessário e, principalmente, hidratar com solução isotônica (0,9% NaCl) antes e após o procedimento. Medidas como dopamina, diuréticos osmóticos ou soluções hipotônicas não protegem e podem até piorar. Em casos de urgência, faz-se hidratação periprocedimento com ajuste; em eletivo, idealmente iniciar 6–12 horas antes e manter 6–12 horas depois, adaptando a velocidade em quem tem risco de sobrecarga volêmica. A profilaxia farmacológica (ex.: N-acetilcisteína) não tem papel comprovado rotineiro, e o exame quase nunca é absolutamente contraindicado — pesa-se risco/benefício e age-se para mitigar o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para afirmar que não há risco só porque "o clearance é maior que 30 ml/min". Para começar, esse paciente tem fatores de risco importantes (diabetes e função renal alterada). Fazendo a conta rápida pelo Cockcroft-Gault com os dados do enunciado obtém‑se um clearance ao redor de 33 mL/min — ou seja, já numa faixa de risco aumentada, especialmente para um procedimento intra‑arterial. Além disso, muitos protocolos recomendam profilaxia em pacientes com função renal deprimida e/ou com múltiplos fatores de risco; logo, a frase é simplista e enganosa.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação com solução fisiológica 0,9% é a medida preventiva de escolha. A estratégia base é corrigir a volemia e garantir perfusão medular renal antes e após a exposição ao contraste. Esquemas comuns preconizam 0,9% NaCl a 1 mL/kg/h por cerca de 6–12 horas antes e depois do exame (ajustar em pacientes com risco de sobrecarga volemica); em situações de emergência usam‑se protocolos mais rápidos, mas o princípio é o mesmo. Além disso, reduzir volume de contraste, preferir meios de baixa/osmolaridade e suspender fármacos nefrotóxicos são medidas complementares.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação hipotônica não é indicada para prevenção da nefrotoxicidade por contraste; soluções hipotônicas podem agravar a lesão tubular. E dopamina em baixa dose já foi testada e não protege os rins — pelo contrário, pode causar efeitos adversos sem benefício renal consistente. Portanto essa associação é incorreta e não faz sentido prático.

Alternativa D: INCORRETA. O exame raramente é absolutamente contraindicado apenas por risco de nefrotoxicidade; a decisão deve ponderar risco versus benefício. Quando o procedimento é essencial (por exemplo, avaliação coronariana que pode mudar conduta imediata), procede‑se com medidas de proteção (hidratação, reduzir contraste, uso de meios menos nefrotóxicos). A contraindicação absoluta seria incomum; cancela‑se ou posterga‑se quando alternativa diagnóstica terapêutica segura existir e o risco superar o benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Solução hipertônica 3% não é indicada para prevenção de nefrotoxicidade por contraste — essa conduta não tem fundamento e pode causar descompensação hidroeletrolítica e sobrecarga hipertônica. A hidratação profilática recomendada é isotônica (0,9% NaCl) ou, em protocolos específicos, bicarbonato de sódio em solução isotônica, nunca solução hipertônica 3% para esse fim.

Resposta: Alternativa B