Dica do autor: No idoso, o grande lance é separar o que é eletivo do que é urgente/emergente e lembrar que cirurgia eletiva significa oportunidade para preparar o paciente — otimizar doenças crônicas, revisar medicamentos, avaliar fragilidade, função cognitiva e capacidade funcional. Procedimentos eletivos são aqueles que podem ser programados com tempo para avaliação pré-operatória, reabilitação prévia e redução de riscos. Já a cirurgia emergencial, como a hernia estrangulada, não aceita atrasos: pode haver isquemia intestinal, sepse e risco imediatos de vida. No idoso a decisão cirúrgica também pesa a relação risco/benefício: tumores resecáveis e causas sintomáticas que afetam qualidade de vida costumam ser indicação para cirurgia programada se houver chance de melhora significativa e o paciente for avaliavelmente otimizado; doenças benignes sintomáticas (como colelitíase complicada ou hiperplasia prostática com sintomas refratários) entram na mesma lógica. Ou seja: eletivo = dá tempo pra arrumar a casa; estrangulado = socorro agora.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma gástrico em geral é tratado cirurgicamente quando há indicação oncológica (ressecção com intenção curativa ou paliativa), e essa cirurgia costuma ser programada após estadiamento e otimização do paciente. No idoso, avalia‑se com atenção risco cirúrgico e expectativa de sobrevida, mas a possibilidade de procedimento eletivo existe e é frequentemente perseguida quando há chance de cura ou controle tumoral. Portanto não é exceção à regra das cirurgias eletivas.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase por si só pode ser assintomática e não requer cirurgia imediata; já a colelitíase sintomática (colecistite recorrente, cólica biliar incapacitante, colecistite aguda estabilizada) costuma ser tratada por colecistectomia eletiva quando o risco-benefício estiver favorável. Em idosos, a indicação depende dos sintomas e do risco anestésico, mas a colecistectomia eletiva continua sendo uma conduta aceita para melhorar qualidade de vida e evitar complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de colo uterino tem condutas que incluem cirurgia (conização, histerectomia) dependendo do estágio e do objetivo terapêutico. Quando a ressecção cirúrgica é indicada, na maioria das vezes é planejamento eletivo após estadiamento e preparo do paciente. Em mulheres idosas a escolha entre cirurgia, radioterapia ou cuidados paliativos deve ser individualizada, mas a cirurgia programada é uma via terapêutica válida.

Alternativa D: CORRETA. Hérnia inguinal estrangulada é quadro agudo/ emergencial: ocorre encarceramento com comprometimento vascular do conteúdo herniado, levando a dor intensa, obstrução intestinal e risco de necrose/isquemia. Esse cenário exige atendimento imediato e cirurgia de urgência, sem possibilidade de programação eletiva. É justamente o exemplo clássico do que NÃO é indicação para cirurgia eletiva — é indicação para cirurgia emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia prostática benigna com sintomas refratários ou complicações (retenção urinária, infecções de repetição, insuficiência renal por obstrução) pode e muitas vezes deve ser tratada por vias cirúrgicas eletivas (TURP, ressecção, enucleação prostática) após avaliação e preparo. Em idosos, a indicação considera sintomas, comorbidades e preferências, mas é claramente uma condição tratável de forma programada.

Resposta: Alternativa D