Dica do autor: HSIL na citologia é sinal de alerta: significa alteração de alto grau no epitélio cervical, com alta probabilidade de lesão cervical intraepitelial 2 ou 3 (CIN2/3) ou, raramente, neoplasia invasiva. Na gestação, o pulo do gato é equilibrar investigação adequada com segurança materno-fetal. A conduta padrão é fazer colposcopia dirigida por profissional experiente; se houver áreas sugestivas, realizar biópsia dirigida — isso é seguro na gravidez e fornece o diagnóstico histológico. Evita-se curetagem endocervical; a conização não é rotineira e fica reservada quando há forte suspeita de invasão ou colposcopia insatisfatória que impeça excluir doença invasora. Em muitos casos de CIN2/3 confirmada sem sinais de invasão, é aceitável adiar o tratamento definitivo para o pós-parto, com seguimento colposcópico periódico. Testes adicionais (como HPV) não substituem a colposcopia imediata, pois a presença de HSIL indica necessidade de avaliação diagnóstica, independentemente do status do HPV.

Alternativa A: INCORRETA. Controle citológico em 3 meses é postura muito conservadora para HSIL. Diferente de ASC-US ou LSIL em alguns cenários, HSIL exige avaliação imediata com colposcopia para excluir lesão de alto grau ou invasão. Aguardar só com citologia pode atrasar diagnóstico e manejo de lesão significativa.

Alternativa B: CORRETA. Colposcopia e biópsia dirigida é a abordagem indicada na gestante com HSIL. A colposcopia identifica áreas suspeitas; a biópsia dirigida é segura na gravidez e esclarece o grau da lesão. Só com suspeita de invasão ou impossibilidade de excluir doença invasiva pela colposcopia que se justifica proceder para conização, preferencialmente no segundo trimestre se imprescindível.

Alternativa C: INCORRETA. Conização não é primeira escolha rotineira na gestante com HSIL. É procedimento diagnóstico-terapêutico reservado quando há suspeita de invasão que não pode ser descartada por colposcopia/biópsia ou quando a avaliação colposcópica é insatisfatória. Além disso, tem riscos obstétricos (sangramento, parto prematuro), por isso deve ser usada com parcimônia e preferencialmente no segundo trimestre se necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a pesquisa de HPV seja útil em muitas situações, no caso de citologia com HSIL ela não muda a necessidade de avaliação imediata por colposcopia. Na gestação, a alta prevalência de infecções e a indicação já estabelecida de investigação tornam o teste de HPV secundário; não substitui a colposcopia e a biópsia quando indicadas.

Resposta: Alternativa B