Dica do autor: O endometrioma é uma forma cística da endometriose ovariana em que o tecido endometrial forma uma pseudocápsula aderida ao parênquima ovariano. No contexto de mulher jovem que deseja gestação, o objetivo cirúrgico é eliminar o foco de doença (reduzir dor e recidiva) preservando ao máximo a reserva ovariana. O pulo do gato é realizar uma cistectomia por dissecção da cápsula (stripping) respeitando o plano de clivagem entre a pseudocápsula e o córtex ovariano, com hemostasia atraumática — evitando uso excessivo de energia térmica na região do córtex. Técnicas de simples drenagem, aspiração ou fulguração da parede interna têm taxas altas de recidiva e menor benefício para fertilidade. Já a ressecção em cunha (wedge) remove tecido ovariano saudável em excesso, comprometendo reserva. Em suma: para endometrioma >3–4 cm em mulher com desejo gestacional, a ressecção da cápsula por via laparoscópica, feita com técnica delicada e hemostasia não térmica preferencialmente, é a conduta que equilibra controle da doença e preservação ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. A fulguração da cápsula (coagulação da parede interna) foi muito usada no passado, mas apresenta alta taxa de recidiva e não remove o tecido endometriótico aderido ao córtex. Além disso, a energia térmica pode causar dano difuso ao parênquima ovariano, prejudicando a reserva. Para quem quer engravidar, fulguração isolada é uma opção inferior à cistectomia.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção da cápsula (cistectomia por stripping) é a conduta de escolha em endometrioma sintomático ou >4 cm em mulher com desejo reprodutivo. Remove a pseudocápsula contendo tecido endometriótico, reduz recidiva e melhora sintomas, com melhor chance de preservação funcional quando feita com técnica delicada (dissecção no plano correto, mínima energia bipolar, hemostasia por sutura ou hemostáticos quando possível).

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração do conteúdo do endometrioma sem ressecção da cápsula resulta em altíssima taxa de recorrência e não resolve a doença microscópica na parede. Pode até ser usada para diagnóstico ou drenagem temporária, mas não é tratamento definitivo em mulher que deseja engravidar.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção em cunha implica retirada de porção do ovário incluindo tecido cortical saudável e é mais deletéria para a reserva ovariana do que a cistectomia por stripping. Não é recomendada como primeira opção em mulheres jovens com desejo de fertilidade.

Resposta: Alternativa B