Dica do autor: A decisão por sigmoidectomia eletiva após um episódio isolado de diverticulite tem que ser individualizada. O ponto chave é entender que o risco de recorrência e de evolução para doença complicada não é igual para todo mundo: pacientes imunocomprometidos (uso crônico de corticoide, quimioterapia, transplante, HIV avançado, imunossupressores) apresentam maior probabilidade de apresentação grave, com peritonite ou perfuração, e maior risco de falha do tratamento clínico. Por isso, em imunossuprimidos a cirúrgica eletiva pode ser indicada já após o primeiro episódio, mesmo que inicialmente não complicado — é o pulo do gato: prevenir uma complicação que tende a ser mais severa e com pior prognóstico. No resto da população, a indicação de ressecar após episódios repetidos leva em conta a frequência, impacto na qualidade de vida, comorbidades e risco cirúrgico; a regra “operar depois de duas crises” caiu em desuso como medida automática. Além disso, sinais de complicação (fístula, estenose sintomática, abcesso não resolvido, doença recorrente complicada) e suspeita de neoplasia são indicações formais para cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. "Doença diverticular hipertônica" não é uma indicação consagrada por si só para sigmoidectomia eletiva após um único episódio de diverticulite. O termo costuma referir-se a alterações na motilidade e hipertonia do sigma associadas à diverticulose, mas a decisão cirúrgica é guiada por complicações clínicas, recorrência sintomática, impacto na qualidade de vida e fatores de risco (como imunossupressão), não por achados funcionais isolados.

Alternativa B: INCORRETA. Histórico familiar de câncer colorretal exige atenção: colonoscopia adequada e seguimento, mas não é indicação isolada para ressecção do segmento sigmoideio após diverticulite. Se houver suspeita endoscópica ou radiológica de neoplasia, aí sim a cirurgia pode ser necessária; contudo, a simples história familiar não justifica sigmoidectomia profilática por diverticulite.

Alternativa C: INCORRETA. A velha regra de "operar após duas crises" foi abandonada como conduta automática. Hoje se avalia caso a caso: número de episódios, severidade, intercrises sintomáticas, comorbidades e risco cirúrgico. Muitos pacientes com episódios recorrentes leves são manejados clinicamente; a cirurgia fica reservada a quem tem eventos complicados, recidiva com impacto importante na vida, ou fatores que aumentem risco de complicação.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes imunologicamente comprometidos representam indicação importante para considerar sigmoidectomia eletiva mesmo após um único episódio de diverticulite. A imunossupressão aumenta a chance de evolução para formas graves, piora a resposta ao tratamento conservador e eleva morbimortalidade em episódios complicados. Portanto, a estratégia preventiva de ressecar o segmento doente pode reduzir o risco de quadros catastróficos no futuro — no fim das contas, proteger quem tem menos reserva para tolerar complicações.

Resposta: Alternativa D