Dica do autor: A hipertensão é uma doença de alta prevalência e risco cardiovascular que aumenta de forma contínua desde níveis tão baixos quanto 115/75 mmHg. O enfoque prático é identificar quem tem hipertensão sustentada, quem tem hipertensão do avental branco e quem tem hipertensão mascarada, pois isso altera condutas e prognóstico. Na gestação, a pressão arterial tem implicações materno‑fetal específicas: além do papel diagnóstico, a monitorização fora do consultório (uso de monitorização ambulatorial ou monitorização residencial) ajuda a diferenciar hipertensão crônica, hipertensão gestacional e síndrome hipertensiva específica da pré‑eclâmpsia. Em diabéticos, a meta pressórica costuma ser mais rigorosa do que na população geral, especialmente quando há risco cardiovascular elevado, desde que a meta seja bem tolerada e sem risco de hipoperfusão. Quando há suspeita de doença renal como causa da hipertensão (hipertensão parenquimatosa), a investigação inicial combina exames laboratoriais (creatinina, eGFR, urina tipo I, proteinúria/microalbuminúria) e exames de imagem; a ultrassonografia renal é o primeiro exame de imagem por ser não invasivo, amplamente disponível e capaz de avaliar tamanho renal, assimetria e sinais de doença crônica ou obstrução. Por fim, a presença de lesão de órgão-alvo, como hipertrofia ventricular esquerda, costuma justificar metas pressóricas mais agressivas do que a meta padrão <140/90 mmHg, desde que o tratamento seja bem tolerado.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I, II e III estão corretas. Hipertensão na gravidez é indicação de monitorização ambulatorial/residencial para melhor caracterização (diferenciar crônica, gestacional e síndrome hipertensiva da pré‑eclâmpsia). Em diabéticos, recomenda‑se meta pressórica mais rígida (habitualmente <130/80 mmHg) quando tolerada, devido ao alto risco cardiovascular. E, diante da suspeita de hipertensão de origem renal parenquimatosa, a ultrassonografia renal é o exame de imagem de primeira linha para avaliar tamanho renal, assimetria e sinais de doença crônica ou obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas II e IV estão corretas. A II é correta (meta mais rígida em diabéticos, quando tolerada), mas a IV está errada: a presença de hipertrofia ventricular esquerda representa lesão de órgão‑alvo e, nesses casos, muitas recomendações apontam para metas pressóricas mais estritas que <140/90 mmHg (por exemplo, alvo próximo de <130/80 mmHg se o paciente tolerar). Assim, essa combinação está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV estão corretas. A III é correta (ultrassonografia renal é exame de imagem de primeira linha quando se suspeita de doença renal parenquimatosa), mas a IV é incorreta pelo motivo já exposto: hipertrofia ventricular esquerda justifica metas pressóricas mais agressivas, não alvos relaxados como <140/90 mmHg. Portanto essa combinação também falha.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que II, III e IV estão corretas. II e III estão corretas, mas IV é incorreta — a presença de hipertrofia ventricular esquerda é sinal de lesão de órgão‑alvo e costuma levar à indicação de objetivo pressórico mais baixo do que 140/90 mmHg, se o tratamento for bem tolerado. Logo, não se pode considerar todas três corretas.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e IV estão corretas. I e II estão corretas; porém a IV está equivocada porque pacientes com hipertrofia ventricular esquerda geralmente se beneficiam de metas pressóricas mais estritas do que <140/90 mmHg. Portanto essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A