Dica do autor: Quando o assunto é cálculo renal, o que manda é a química da urina: a formação de cálculo depende de supersaturação de sais (mais soluto do que a urina comporta), fatores promotores (p. ex., hipercalciúria, hiperoxalúria, pH inadequado) e falta de inibidores naturais (citrato é o mais importante). Na prática clínica, a maioria esmagadora dos cálculos é composta por sais de cálcio, especialmente oxalato de cálcio — esses cristais são geralmente radiopacos e aparecem fácil em tomografia sem contraste e na radiografia simples de abdome. O manejo preventivo foca em hidratação adequada, modulação dietética (reduzir sódio e proteínas animais, atenção aos alimentos ricos em oxalato, manter ingestão normal de cálcio alimentar), correção de distúrbios metabólicos (tiazídicos para hipercalciúria, citrato oral se houver hipocitratúria) e tratar causas associadas. Para orientar a terapia, a caracterização do cálculo (se possível) e a avaliação metabólica urinária são essenciais — o pulo do gato é bater o olho no perfil metabólico e ajustar dieta/medicação para diminuir recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico ocorrem, mas são bem menos frequentes que os cálculos calciformes. Estão associados à baixa acidez urinária (pH baixo), hiperuricemia, gota, quimioterapia tumoral e dietas ricas em purinas. São tipicamente radioluscente em radiografia simples (podendo ser visualizados em TC) e respondem bem à alcalinização urinária e à redução de produção de urato (ex.: alopurinol quando indicado). Em resumo: importantes clinicamente, porém não são o componente mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Cistina é causa rara de litíase e resulta de xeistinúria/cistinúria — um defeito hereditário no transportador de aminoácidos (COLA) que leva à excreção aumentada de cistina. Cálculos de cistina tendem a ser recorrentes desde jovem, têm cristais hexagonais e são de difícil tratamento conservador; requerem alta ingesta hídrica, alcalinização e, às vezes, quelantes como tiopronina. É uma exceção genética, não a regra epidemiológica.

Alternativa C: CORRETA. Oxalato de cálcio é, de longe, o componente mais frequente dos cálculos renais. Representa a maior parte das litíases (a maioria das séries cita percentuais entre 60–80% quando se considera cálculos puros e mistos). Pode aparecer na forma monohidratada (mais dura, monohidrato/whewellite) ou dihidratada (weddellite). Fatores de risco incluem hipercalciúria (muitas vezes idiopática), hiperoxalúria (dietética ou enteral), baixa excreção de citrato e volume urinário baixo. Profilaxia envolve hidratação, redução de sódio e proteína animal, manutenção de ingestão adequada de cálcio na dieta e, quando indicado, tiazídicos e citrato oral.

Alternativa D: INCORRETA. Fosfato de cálcio (como hidroxiapatita ou brushita) pode coexistir com oxalato de cálcio e tem epidemiologia menor. Está associado a pH urinário mais alcalino e condições como acidose tubular renal tipo 1; em alguns casos a forma “brushita” é mais difícil de fragmentar. Embora relevante, não é o componente mais frequente isolado das litíases.

Alternativa E: INCORRETA. Fosfato de amônia-magnésio refere‑se aos cálculos estruvita (magnesiano-amônio-fosfato) e está relacionado a infecções por germes urease-positivos (Proteus, Klebsiella, etc.). Costumam formar cálculos em cócoras em haste (staghorn) e requerem controle da infecção e frequentemente intervenção cirúrgica. São importantes por sua morbilidade, mas não são a composição mais frequente.

Resposta: Alternativa C