Dica do autor: A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O pulo do gato é entender quando tratar e quando não tratar: o tratamento traz benefício comprovado basicamente em duas situações clínicas — mulheres grávidas (para reduzir risco de pielonefrite e complicações obstétricas) e em pacientes que irão se submeter a procedimentos urológicos que possam provocar sangramento da mucosa urinária ou manipulação intensa do trato urinário. Fora desses contextos, o tratamento não reduz mortalidade nem evita complicações sistêmicas e, frequentemente, só aumenta risco de seleção de bactérias resistentes e re-infecções. Na prática clínica, não se trata bacteriúria assintomática em idosos, diabéticos ou portadores de doenças crônicas, salvo as exceções acima. Fique ligado: sempre confirmar com urocultura adequada antes de tratar e, se indicado, usar antimicrobiano direcionado ao germen isolado e por esquema e duração apropriados.

Alternativa A: INCORRETA. Homem de 77 anos, diabético. A diabetes aumenta a prevalência de bacteriúria assintomática, mas por si só não é indicação para tratamento se o paciente estiver assintomático. Estudos e recomendações mostram que tratar rotineiramente esses pacientes não reduz ocorrência de pielonefrite ou melhora desfechos clínicos e expõe ao efeito adverso dos antibióticos e à resistência. Então, sem sintomas ou indicação cirúrgica/urológica, não se trata.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher de 24 anos, portadora de comunicação interatrial (CIA). A presença de cardiopatia congênita isolada não altera a conduta sobre bacteriúria assintomática. Não há indicação de tratar bacteriúria para prevenção de endocardite ou outras complicações cardíacas. Profilaxia antibiótica para procedimentos cardíacos segue outras normas e não passa pelo tratamento de bacteriúria assintomática.

Alternativa C: CORRETA. Mulher de 37 anos que irá se submeter à histerectomia. Antes de procedimentos ginecológicos ou urológicos que possam manipular ou lesar o trato urinário, a presença de bacteriúria pode aumentar risco de infecção pós-operatória. Por isso, identifica-se e trata a bacteriúria assintomática no pré-operatório quando a cirurgia envolve risco de contaminação do sítio urinário ou sangramento da mucosa (histerectomias com dissecção próxima à bexiga/uretra são exemplos). O tratamento deve ser guiado pela urocultura e pelo antibiograma.

Alternativa D: INCORRETA. Homem de 84 anos em bloqueio hormonal por câncer de próstata. Bloqueio hormonal não é indicação para tratar bacteriúria assintomática. Assim como em outros pacientes idosos ou com neoplasia, a conduta é não tratar na ausência de sintomas urinários ou da necessidade de procedimento urológico que envolva mucosa urinária.

Alternativa E: INCORRETA. Homem de 25 anos acometido por hipertireoidismo. Hipertireoidismo não é indicação para tratar bacteriúria assintomática. A menos que haja indicação obstétrica ou urológica/instrumental iminente, o manejo é observação e investigação somente se surgirem sintomas.

Resposta: Alternativa C