Dica do autor: O feocromocitoma secreta catecolaminas que causam vasoconstrição intensa e taquicardia. No pré-operatório o objetivo é “calar” a resposta adrenérgica antes de mexer no tumor: bloquear receptores alfa para reduzir a pressão arterial e permitir a reexpansão volêmica, e só então, se necessário, adicionar betabloqueador para controlar a frequência cardíaca. O pulo do gato é evitar o bloqueio beta isolado — ele deixa a vasoconstrição sem freio (efeito alfa não antagonizado) e pode precipitar crise hipertensiva. Na prática usamos bloqueadores alfa orais (fenoxibenzamina ou bloqueadores alfa-1 seletivos como doxazosina/prazosina), iniciando dias a semanas antes da cirurgia e ajustando até haver controle pressórico com alguma hipotensão ortostática tolerável; paralelo a isso faz-se reposição volêmica (ingestão de sal e líquidos) para corrigir a hipovolemia crônica. Betabloqueador só após bloqueio alfa adequado se houver taquicardia persistente. Vasodilatadores intravenosos como nitroprussiato são úteis para crises agudas ou controle intraoperatório, mas não substituem o bloqueio alfa prévio. Diuréticos são contraindicados porque agravam a hipovolemia.

Alternativa A: INCORRETA. "Suspender betabloqueador 24h antes da cirurgia." Essa medida não é a indicação típica no pré-operatório de feocromocitoma. Se o paciente já estiver em betabloqueador sem bloqueio alfa, isso é um erro terapêutico; o correto é garantir bloqueio alfa primeiro. Suspender betabloqueador de forma rotineira antes da cirurgia pode causar rebound adrenérgico e taquicardia; portanto não é recomendação geral. O foco é iniciar e otimizar bloqueio alfa, e só depois ajustar/bloquear beta quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. "Iniciar bloqueio alfa-adrenérgico." Isso é o essencial do preparo pré-operatório. Bloqueadores alfa (fenoxibenzamina ou bloqueadores alfa-1 seletivos) são iniciados e titulados por dias a semanas para controlar a PA, permitir reexpansão volêmica e reduzir risco de crises durante anestesia e manipulação tumoral. Objetivos práticos: pressão arterial controlada em repouso, presença de leve hipotensão ortostática aceitável e melhora dos sintomas; só então considerar betabloqueador se necessário para taquicardia.

Alternativa C: INCORRETA. "Controlar PA com nitroprussiato de sódio." Nitroprussiato é um vasodilatador intravenoso de ação curta muito útil para crises hipertensivas ou controle hemodinâmico intraoperatório, mas não é a estratégia padrão de pré-operatório ambulatorial. Seu uso prévio contínuo não substitui o bloqueio alfa oral e exige monitorização intensiva e risco de toxicidade. Em resumo: útil como “plano B” intra/posoperatoriamente, mas não a principal medida pré-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. "Uso de diurético para reduzir hipovolemia." Totalmente equivocado: pacientes com feocromocitoma costumam estar com volemia reduzida secundária à vasoconstrição crônica; diurético só piora a hipovolemia e aumenta risco de colapso hemodinâmico durante a cirurgia. A conduta correta é reverter a hipovolemia (sal e hidratação) após bloqueio alfa, não diurese.

Resposta: Alternativa B