Dica do autor: Na insuficiência renal aguda (IRA) pediátrica, o pulo do gato é entender que a perda súbita da taxa de filtração glomerular leva a acúmulo de produtos nitrogenados (azotemia) e à incapacidade do rim de regular volume e eletrólitos. Com a queda do débito urinário aparece oligúria — mais frequente que anúria — e retenção de água, fazendo com que a criança tenda a ter hipervolemia e hipertensão por aumento do débito circulante e ativação neuro-hormonal. A retenção de potássio é crítica: hipercalemia pode causar arritmias e é uma emergência. Já o sódio costuma se comportar de forma variável, mas a apresentação típica é de hiponatremia por diluição em contexto de retenção hídrica; hipernatremia é menos habitual. Acidose metabólica e alterações do cálcio/fósforo ocorrem, especialmente na IRA intrínseca com diminuição da excreção de ácido e excreção de fosfato, mas os achados clínicos mais característicos e úteis para “bater o olho” são azotemia, sobrecarga volêmica, hipercalemia, hiponatremia, hipertensão e redução do débito urinário. Na prática, trate o paciente, monitore rigouro­samente eletrólitos e volume, e corrija hipercalemia e sobrecarga antes de pensar em terapia dialítica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora acidose metabólica e hiperfosfatemia possam ocorrer na IRA, essa alternativa junta achados que não são os mais comuns ou são contraditórios: hipernatremia e hipovolemia/hipotensão não representam o quadro clássico da IRA pediátrica estabelecida — costuma haver retenção hídrica e tendência à hipervolemia/hipertensão. Anúria é possível, mas menos frequente que oligúria. No fim das contas, a presença simultânea de hipernatremia e hipovolemia torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Azotemia (acúmulo de ureia/creatinina), hipervolemia (retenção de água e sódio levando a edema/hipertensão), hipercalemia (diminuição da excreção renal de K+), hiponatremia (frequentemente por diluição), hipertensão (pela sobrecarga volêmica e mecanismos neuro-hormonais) e oligúria são achados clássicos e compatíveis entre si no contexto da IRA em crianças. Essa combinação reflete bem a fisiopatologia e os riscos clínicos imediatos — por isso é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Contém azotemia, acidose e hipercalemia, que fazem sentido; entretanto aponta hipovolemia, que não é o padrão quando a IRA está instalada (há tendência à retenção de líquidos e hipertensão). Faltou também mencionar a hiponatremia/diluição que é mais frequente do que hipovolemia/hiponatremia simultâneas como descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercapnia (hiper-CO2) é um achado respiratório, não renal, e não pertence ao quadro típico da IRA. Hipocalcemia pode ocorrer secundariamente ao aumento de fósforo, mas não é um marcador tão clássico quanto hipercalemia. A presença de hipotensão também é mais característica como causa (pré-renal) do que como consequência típica quando já há retenção de volume.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa acerta ao citar alterações eletrolíticas e acidose, mas erra ao colocar hipocalemia e hipernatremia como achados típicos — na IRA o potássio tende a subir (hipercalemia) e a hiponatremia por diluição é mais comum que hipernatremia. Anúria é possível, porém menos frequente que oligúria.

Resposta: Alternativa B