Dica do autor: O câncer de vesícula é uma doença pouco frequente, mas espantamente agressiva quando aparece — o diagnóstico costuma ser tardio porque os sintomas se confundem com colelitíase e colecistite crônica. O fator de risco mais consistente e reprodutível é a presença de cálculos biliares de longa data, que promovem inflamação crônica da mucosa e alterações metaplásicas. Além dos cálculos, o que importa na prática é reconhecer padrões de risco: mulheres, idade avançada, obesidade, tabagismo e alterações anatômicas ou hipertróficas da parede (como adenomiomatose) que coexistam com inflamação aumentam a suspeita. Há também um problema clássico — a chamada vesícula porcelana (calcificação da parede) — cuja associação com câncer foi superestimada no passado; hoje sabemos que o padrão de calcificação importa: calcificação incompleta/segmentar e alterações mucosas associadas têm maior relação com neoplasia do que a calcificação difusa e transmural. No fim das contas, o pulo do gato é integrar quadro clínico, imagem (ultrassom, TC) e fatores de risco: qualquer imagem com espessamento focal, massa intraluminal, ulceração da mucosa ou nódulo >10 mm em paciente com cálculos exige investigação agressiva e, muitas vezes, colecistectomia diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a relação conhecida: não é a calcificação completa (transmural e homogênea) que mais associa-se a câncer, mas sim os padrões incompletos/segmentares ou aqueles com envolvimento predominantemente mucoso. Estudos mais recentes mostram que a vesícula porcelana difusa tem menor risco maligno do que se pensava, enquanto áreas de calcificação focal com mucosa irregular ou não transmural carregam maior suspeita. Portanto, a frase está errada.

Alternativa B: CORRETA. A adenomiomatose é uma hiperplasia da parede vesicular com proliferação muscular e divertículos intramurais (rokitansky-aschoff sinuses). Sozinha costuma ser benigna, mas quando está associada a inflamação crônica e cálculos complicados o ambiente inflamatório favorece alterações epiteliais e pode aumentar o risco relativo de transformação maligna local. Na prática, adenomiomatose focal, com sinais suspeitos à imagem ou em paciente sintomático, eleva a indicação cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Lesões de adenomiomatose localizadas no fundo, especialmente quando formam nódulos ou atingem diâmetros de 10–20 mm, e aquelas que mostram ulceração/irregularidade da superfície mucosa, são sinais que despertam forte suspeita para neoplasia. Não significa que todo caso seja câncer, mas esses achados, na maioria das vezes, justificam investigação complementar e frequentemente colecistectomia, porque a sobreposição imagiológica entre adenomiomatose focal e carcinoma é grande.

Alternativa D: CORRETA. Diversos fatores sistêmicos têm sido associados a risco aumentado de câncer de vesícula: obesidade/IMC elevado (metabolismo e alterações biliares), tabagismo, alterações hormonais (maior incidência em mulheres e risco pós‑menopausa), e associações com doenças inflamatórias do intestino e síndromes polipósicas têm sido relatadas. Essas relações não são tão diretas quanto a dos cálculos, mas ajudam a compor o perfil de risco quando presentes concomitantemente.

Alternativa E: CORRETA. A colelitíase é, de longe, o fator mais importante e consistente na etiologia do câncer de vesícula. Pedras grandes e de longa evolução produzem irritação crônica, metaplasia e, eventualmente, displasia e carcinoma. Na prática, quando há história de cálculos volumosos e sintomas crônicos, a vigilância e a indicação cirúrgica mudam de patamar.

Resposta: Alternativa A