Dica do autor: No pós-operatório de gastrectomia, o dia 5–7 é clássico para apresentação de deiscência/anastomose insuficiente. Quando há saída de conteúdo bilioso pela ferida e sinais sistêmicos (taquicardia importante, hipotensão, dor abdominal difusa e peritonite à palpação), o cenário é de contaminação abdominal com sepse em curso — basicamente um abdome agudo séptico por vazamento intestinal. Nesses pacientes, o pulo do gato é buscar controle de fonte imediatamente: estabilizar volemicamente, manter jejum absoluto, iniciar antibioticoterapia empírica endovenosa com cobertura ampla para enterobactérias e anaeróbios e, quando houver instabilidade hemodinâmica e peritonite franca, não perder tempo com exames complementares: indica-se exploração cirúrgica urgente para identificação e controle do vazamento (lavagem, drenagem, tentativa de reparo ou criação de derivação, conforme achado), além de deixar drenos e considerar suporte nutricional pós-op precoce. A abertura e limpeza local da ferida ou exames de imagem são insuficientes diante de quadro de peritonite e choque incipiente; a prioridade é controle de fonte por laparotomia exploradora.

Alternativa A: INCORRETA. A abertura parcial da incisão e limpeza da ferida não resolve um vazamento intraperitoneal com contaminação por bile/conteúdo gástrico. A saída biliosa pela ferida é sinal de comunicação com o interior da cavidade; com peritonite e instabilidade hemodinâmica, essa medida é apenas paliativa e deixa a fonte sem controle, aumentando risco de sepse progressiva.

Alternativa B: CORRETA. Jejum, antibioticoterapia EV e laparotomia exploradora é a conduta adequada neste cenário. Paciente com dor difusa, sinal de irritação peritoneal, hipotensão e taquicardia grave e drenagem biliosa sugere vazamento anastomótico com peritonite séptica; o tratamento definitivo é controle de fonte por reoperação (lavagem, controle do defeito, drenagem, possível derivação ou estomia), associado a ressuscitação volêmica e antibióticos EV de amplo espectro.

Alternativa C: INCORRETA. Internação em UTI e antibioticoterapia são necessárias, mas insuficientes como única medida se há peritonite e instabilidade hemodinâmica por vazamento intra-abdominal. A UTI dá suporte, mas sem controle de fonte por cirurgia o paciente tende a piorar; a laparotomia exploradora é mandatório em casos assim.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome é útil em pacientes hemodinamicamente estáveis e com dúvida diagnóstica. Aqui, com sinais claros de peritonite, saída de bile pela ferida e instabilidade, aguardar ou fazer imagem atrasaria o tratamento definitivo; prioridade é ir para o bloco cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem da infecção de parede trata somente infecção de partes moles local; não controla vazamento intraperitoneal. Na presença de peritonite e sepse por conteúdo gástrico/biliar, é necessária intervenção intra-abdominal por laparotomia exploradora para controle de fonte.

Resposta: Alternativa B