Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de obstrução do trato genital inferior — pense imperfuração himenal como causa mais provável em adolescente com amenorreia primária, dor cíclica e abaulamento himenal. O pulo do gato é bater o olho: a presença de massa vulvar/abaulamento himenal, associada a imagem por RM de vagina e útero distendidos por conteúdo líquido com características de sangue, aponta para hematocolpos/hematometra por impermeabilidade do hímen. O tratamento é cirúrgico e simples: descomprimir a coleção e restabelecer o fluxo menstrual. A técnica mais utilizada e adequada em jovem virgem é a incisão cruciforme (himenotomia/himenotomia em cruz) no abaulamento, permitindo drenagem controlada do sangue acumulado, preservação de margem himenal quando desejado e menor agressão tecidual. Evite procedimentos invasivos abdominais ou endoscópicos desnecessários como primeira conduta; eles só entram se houver dúvida diagnóstica, complicação (ex.: suspeita de hematossalpinge significativa, peritonite) ou falha da abordagem local. Fique ligado também para tratar dor, monitorar sinais de infecção, e orientar sobre seguimento ginecológico para avaliação da recanalização, funções menstruais e possíveis repercussões como adenomiose/ endometriose por fluxo retrógrado prévio.

Alternativa A: CORRETA. Incisão cruciforme na região do abaulamento himenal é a conduta de escolha. A himenotomia em cruz permite drenagem imediata e controlada do hematocolpos/hematometra, alívio da dor e resolução dos sintomas. O procedimento é simples, realizado em ambiente cirúrgico sob analgesia/ anestesia, com cautela para evitar extravasamento forçado e para preservar, quando possível, tecido himenal, especialmente em adolescentes. É a medida definitiva inicial na grande maioria dos casos de hímen imperfurado sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica não é a primeira escolha. O diagnóstico é clínico e por imagem do trato genital inferior; abrir a cavidade abdominal para “ver” é desnecessário e expõe a paciente a riscos maiores. Laparoscopia fica reservada para situações com dúvida diagnóstica importante, suspeita de complicação pélvica (ex.: hematossalpinge volumosa, peritonite, aderências) ou quando há necessidade de tratar danos tubários/ovariano detectados, não como conduta inicial em imperfuração himenal típica.

Alternativa C: INCORRETA. Video-histeroscopia não é factível nem indicada como primeiro ato. Histeroscopia acessa a cavidade uterina via canal cervical e vagina — impossibilitada por obstrução himenal — e não resolve a obstrução do introito. Além disso, a histeroscopia sem antes drenar o hematocolpos pode aumentar risco de contaminação ou lesão. Portanto, não é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Colpovirgoscopia (exame visual especular/colposcópico) é meramente diagnóstico/exploratório e não trata a obstrução. Em adolescente virgem com abaulamento himenal importante, a tentativa de exame especular pode ser tecnicamente difícil e dolorosa, além de não substituir a necessidade de descompressão cirúrgica. Ou seja: não resolve o problema agudo.

Resposta: Alternativa A