Dica do autor: O que interessa aqui é entender a duração da proteção antitetânica e a lógica das estratégias em gestantes. O esquema primário de tétano (três doses) confere memória imunológica e os reforços costumam ser indicados a cada 10 anos para manter a proteção individual contra tétano. Em gestação, a principal preocupação é evitar o tétano neonatal — para isso basta que a mãe esteja protegida no período próximo ao parto. Se a carteira mostra esquema completo há apenas 4 anos, estamos dentro da janela de proteção e não há indicação de reforço especificamente por gravidez. Um ponto prático: atualmente recomenda‑se, em cada gestação, a administração de vacinas que contenham coqueluche (dTpa) entre aproximadamente 20–36 semanas para proteger o recém‑nascido da coqueluche; isso é estratégia diferente da “vacinação antitetânica” isolada. Em resumo: bater o olho e saber que esquema completo recente (10 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Propor dose de reforço após 20 semanas não é necessário quando a gestante já tem esquema completo há 4 anos. O intervalo usual para reforço antitetânico é de 10 anos; portanto, um reforço aos 4 anos seria excessivo e não está indicado apenas por causa da gestação.

Alternativa B: CORRETA. Está correta: não há necessidade de intervenção antitetânica imediata. A gestante com esquema primário completo e reforço recente (4 anos atrás) mantém proteção suficiente para prevenir tétano materno e neonatal. A única situação que justificaria ação diferente seria se a história vacinal fosse incompleta ou desconhecida, ou se o último reforço tivesse ocorrido há mais de 10 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir dose de reforço apenas na consulta puerperal também não procede: não há indicação de adiar um reforço necessário até o puerpério — e, no caso desta paciente, o reforço não é necessário. Além disso, vacinar apenas no puerpério não protege o recém‑nascido nas primeiras horas/dias de vida quando a proteção materna é importante.

Alternativa D: INCORRETA. Reiniciar esquema com 3 doses após 20 semanas é desnecessário e incorreto quando a gestante já completou o esquema primário recentemente. O esquema inicial com três doses é indicado apenas para indivíduos sem esquema completo ou com esquema desconhecido, não para quem já tem esquema vigente há 4 anos.

Resposta: Alternativa B