Dica do autor: Bater o olho nesse caso e lembrar de Kawasaki é o pulo do gato. Criança com febre prolongada, conjuntivite bilateral não exsudativa, eritema de orofaringe e língua “em morango”, adenomegalia cervical, exantema e alterações nas extremidades sugere vasculite de pequenos e médios vasos — classicamente a doença de Kawasaki. O risco mais temido é o acometimento das artérias coronárias, que pode evoluir para dilatações ou aneurismas, além de miocardite e disfunção ventricular. Por isso, o exame que norteia o manejo é o ecocardiograma bidimensional com Doppler: ele permite avaliar trombos, dilatações/aneurismas coronarianos, função ventricular e sinais de inflamação cardíaca. Mesmo quando o diagnóstico clínico é tardio, a ecocardiografia é imprescindível para estratificar risco, guiar conduta (como uso de imunoglobulina, AAS em altas doses ou anticoagulação) e programar seguimento seriado (baseline, 1–2 semanas e ~6–8 semanas, conforme a evolução). Em contraste, investigações da massa axilar só entram depois de avaliar o quadro cardiovascular, porque a presença de massa pulsátil pode refletir complicação vascular periférica da vasculite, o que muda a abordagem — e punções ou ressecções sem imagem vascular adequada podem ser arriscadas.

Alternativa A: CORRETA. O ecocardiograma bidimensional com Doppler é o exame-chave. Ele identifica dilatações/aneurismas coronarianos, alterações da função ventricular, derrame pericárdico e trombos intracavitários — informações essenciais para manejo agudo e seguimento. No contexto de suspeita de Kawasaki, mesmo fora da janela ideal para infusão de imunoglobulina, a avaliação ecocardiográfica define a gravidade e as necessidades terapêuticas (ex.: anticoagulação, monitorização intensiva) e deve ser realizada com prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia da massa axilar não é o primeiro exame a pedir nesse cenário. Antes de investigar a massa isoladamente, é mandatório avaliar as coronárias — o risco imediato mais relevante é cardíaco. Além disso, se houver suspeita de lesão vascular periférica, estudos menos invasivos e mais direcionados (ultrassom Doppler arterial ou angiotomografia quando indicado) são preferíveis à TC rotineira; porém, tudo isso vem depois do ecocardiograma inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Exérese cirúrgica para biópsia da massa axilar não é indicada como primeira conduta. Procedimento invasivo sem definição diagnóstica prévia pode ser desnecessário e arriscado, especialmente se a massa for vascular (massa pulsátil). Além do mais, o manejo imediato da suspeita de Kawasaki exige avaliação cardiológica antes de intervenções locais.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa guiada por ultrassom também é inadequada inicialmente: massa pulsátil levanta forte suspeita de origem vascular — punção pode provocar sangramento grave. A prioridade é avaliar o coração e as coronárias por ecocardiograma; se houver indicação de estudar a massa depois, exames de imagem vascular (ultrassom Doppler vascular ou angio-TC/angio-RM) são mais seguros e informativos do que PAAF numa lesão pulsátil.

Resposta: Alternativa A