Dica do autor: A distocia funcional (ou dinâmica uterina inadequada) aparece quando o trabalho de parto não progride porque as contrações são insuficientes — em frequência, intensidade ou ambos — para promover dilatação e descida fetal. O primeiro passo prático é avaliar integridade das membranas e as condições materno-fetais; a amniotomia tende a ser o pulo do gato nessa situação: rompe as membranas, aumenta a liberação de prostaglandinas locais e melhora a eficiência das contrações. Depois de promover amniotomia, reavalia-se a cada duas horas: se houver progressão, segue-se manejo expectante; se não houver resposta, cabe pensar em medidas adicionais como analgesia obstétrica para controle da dor e melhor tolerância, e, se persistir a hipodinâmica uterina, iniciar ocitocina para augmentação ou, em falha de todas as medidas, indicar cesárea. Bater o olho no exame e na dinâmica ajuda a decidir: falta de dilatação com contratilidade inadequada sugere distocia funcional; ausência de dilatação apesar de boa contratilidade levanta a hipótese de desproporção cefalopélvica ou apresentação mal posicionada.

Alternativa A: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica é um diagnóstico de exclusão quando, apesar de adequadas contrações uterinas e medidas de manejo (amniotomia, ocitocina), não há progressão. No caso descrito, as contrações estão moderadas e insuficientes frente à dilatação de 5 cm sem progressão em 2 horas — isto sugere problema de dinâmica, não necessariamente CPD. Portanto, indicar cesárea de imediato por desproporção não é a conduta correta sem antes tentar medidas conservadoras de melhora da dinâmica uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar ocitocina pode ser a próxima etapa quando há contrações inadequadas, mas o manejo lógico e mais simples inicial, sobretudo com membranas já rompidas ou com perda de tampão, é realizar amniotomia para tentar restaurar a dinâmica. Começar ocitocina sem amniotomia pode funcionar, porém a sequência recomendada e mais objetiva é amniotomia seguida de reavaliação; por isso a alternativa que pula direto para ocitocina não é a melhor resposta do ponto de vista prático e didático.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta mais adequada para distocia funcional inicial: promover amniotomia para melhorar a eficiência contrátil e reavaliar em duas horas. Se não houver progressão, é razoável oferecer analgesia obstétrica (alívio da dor pode reduzir catecolaminas maternas inibidoras da contratilidade e permitir melhor desempenho uterino) e então decidir próximas medidas (ocitocina para augmentação ou, em persistência da falha de progressão, resolução operatória). Fique ligado: o passo a passo é amniotomia → reavaliação → intervenções adicionais conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea como conduta imediata para distocia funcional não é adequada enquanto não se tentarem medidas menos invasivas de correção da dinâmica uterina (amniotomia, ocitocina quando indicado, analgesia, mudança de posição, hidratação). A cesárea fica reservada para falha de progresso persistente após otimização ou quando houver sinais fetais ou maternos de comprometimento.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como evolução normal e apenas reavaliar a cada duas horas sem intervir seria negligenciar a ausência de progressão: com 5 cm e contrações moderadas sem mudança por duas horas já se caracteriza como protração/estagnação da fase ativa, requerendo intervenção (pelo menos amniotomia) para tentar reverter o quadro. Simples observação passiva não é o correto aqui.

Resposta: Alternativa C