Dica do autor: A estenose pilórica hipertrófica (EPH) é uma lesão anatômica do piloro caracterizada por hipertrofia e hiperplasia da musculatura pilórica — sobretudo das fibras circulares — que causa estreitamento progressivo da saída gástrica. Clinicamente, costuma debutar entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos não biliosos, progressivos e frequentemente projetivos, perda de ganho de peso, desidratação e sinais de alcalose metabólica hipocloriêmica. Ao exame, além do vômito em jato, pode haver peristalse gástrica visível e a palpação do “oliva” ou tumor pilórico no epigástrio/hipocôndrio direito é um achado clássico, bastante sugestivo e, na prática clínica, altamente diagnóstico quando presente — embora nem sempre seja palpável. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (espessamento da parede muscular do piloro e aumento do comprimento do canal pilórico — valores de referência geralmente usados: espessura >3–4 mm e comprimento >14–17 mm) e, em casos duvidosos, com estudo contrastado. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), com correção prévia das alterações hidroeletrolíticas. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico e corrigir rapidamente o equilíbrio ácido‑base antes da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Só o item III não bastaria. O item II está certo: a EPH decorre de hipertrofia da musculatura do piloro que leva à obstrução da saída gástrica. Portanto dizer que apenas o III está correto ignora a descrição patológica fundamental (item II).

Alternativa B: CORRETA. Os itens II e III estão corretos. II descreve corretamente a fisiopatologia — hipertrofia dos músculos circulares do piloro com consequente constrição e obstrução do trânsito gástrico. III também é verdadeiro na prática clínica: a palpação do chamado tumor pilórico (a “oliva”) no epigástrio/hipocôndrio direito em lactentes de aproximadamente 2–8 semanas é um achado clássico e, quando presente, praticamente confirma o diagnóstico (embora possa faltar em alguns casos).

Alternativa C: INCORRETA. O item I é falso. A estenose pilórica hipertrófica não é uma das doenças gastrointestinais mais raras na infância; pelo contrário, é uma das causas mais comuns de obstrução gástrica no lactente e uma das doenças cirúrgicas neonatais que o clínico deve saber reconhecer com rapidez.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o item II esteja correto, a alternativa falha por excluir o item III, que também está certo. Não dá pra deixar de reconhecer o valor diagnóstico do achado palpável do tumor pilórico.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os itens estão corretos porque o item I está equivocado. Portanto a opção “todos os itens” não se sustenta.

Resposta: Alternativa B