Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição clínica causada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, que provoca sintomas típicos (pirose, regurgitação) e/ou lesões esofágicas. O pilar fisiopatológico é a perda da barreira antirrefluxo, na qual o esfíncter esofagiano inferior (EEI) tem papel central, mas não exclusivo: os mecanismos contribuintes incluem relaxamentos transitórios do EEI, hérnia hiatal, esvaziamento gástrico retardado, aumento da pressão intra-abdominal e fatores comportamentais (tabagismo, obesidade, refeições volumosas, ingestão de álcool e cafeína).

Alternativa A: CORRETA. O monitoramento ambulatorial do pH esofágico por 24 horas (ou pH-impedância quando disponível) é considerado o padrão-ouro para documentar exposição ácida patológica e correlacionar sintomas ao refluxo, especialmente em pacientes com sintomas atípicos ou quando há discordância entre clínica e endoscopia. Testes funcionais são úteis quando a confirmação fisiológica do refluxo altera a conduta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de hérnia hiatal NÃO é requisito para o diagnóstico de DRGE. Muitas pessoas com refluxo não têm hérnia hiatal evidenciada; inversamente, hérnia hiatal pode existir sem sintomas. A hérnia pode favorecer o refluxo ao desorganizar a junção esofagogástrica e reduzir a eficácia do EEI, mas o diagnóstico é clínico e funcional, baseado em sintomas, endoscopia e, se necessário, pHmetria.

Alternativa C: CORRETA. Medidas de modificações do estilo de vida são recomendadas como parte do manejo: parar de fumar, reduzir consumo de cafeína e álcool, evitar refeições volumosas ou muito próximas ao horário de deitar, perder peso quando há sobrepeso/obesidade e elevar cabeceira da cama quando indicado. Essas intervenções podem reduzir episódios de refluxo e sintomas em muitos pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Para pacientes candidatos à cirurgia antirrefluxo (falha ou necessidade de alternativa à terapia farmacológica, complicações, preferências), a fundoplicatura total de Nissen (360°) é a técnica clássica recomendada para a maioria dos casos, proporcionando boa taxa de controle do refluxo. A escolha entre Nissen total e procedimentos parciais depende de avaliação esofágica e motilidade; procedimentos parciais podem ser preferidos em presença de motilidade esofágica anormal para reduzir disfagia pós-operatória.

Alternativa E: CORRETA. O esfíncter esofagiano inferior é a principal barreira anatômica contra o refluxo, mantendo um tônus basal pressórico maior que o estômago. Quando seu tônus diminui, ou quando há relaxamentos transitórios excessivos, o risco de refluxo aumenta. Contudo, a barreira é multifatorial: a anatomia da junção esofagogástrica e mecanismo diafragmático também contribuem.

Resposta: Alternativa B