Dica do autor: Infecções nosocomiais são consequência da interação entre micro-organismos presentes no ambiente hospitalar, vulnerabilidade do paciente e procedimentos invasivos. No ambiente de UTI a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das mais relevantes: o pulo do gato é entender que grande parte da PAV precoce decorre do acúmulo de secreções acima do balonete traqueal, que migram por microaspiração para as vias aéreas inferiores. A aspiração subglótica objetiva remover essas secreções antes que ocorram microaspirações contínuas — isso diminui a carga bacteriana que chega aos brônquios e, consequentemente, a incidência de PAV precoce. Outras medidas importantes na prevenção são bundles (elevação da cabeceira, avaliação diária da necessidade de ventilação, higiene das mãos, cuidados com condensado do circuito, técnica de manipulação do tubo e uso criterioso de sedação), mas nem tudo que parecia intuitivo se confirma com efeito clínico significativo (por exemplo, tipo de curativo de cateter ou uso rotineiro de bloqueadores gástricos). Fique ligado: prevenção é múltipla e baseada em redução de fontes de contaminação e do tempo de exposição a dispositivos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia por si só não é reconhecida como fator de risco independente clássico para infecção urinária nosocomial; os fatores mais determinantes são cateter vesical, tempo de permanência do cateter, manipulação do sistema e características do paciente (sexo feminino, comorbidades). Agora, não é para banalizar: a diarreia aumenta risco de contaminação perineal e complicações de pele, e em certos contextos (ex.: incontinência fecal com mau manejo de higiene) pode facilitar colonização do trato urinário secundária à contaminação externa. Ou seja, a afirmação genérica é enganadora — há interação com práticas de cuidado.

Alternativa B: CORRETA. O uso de cânulas traqueais com sistema de aspiração subglótica demonstra redução da PAV precoce porque remove secreções que se acumulam acima do cuff e que são fonte direta de microaspiração. A estratégia é especialmente indicada para pacientes com previsão de intubação prolongada (>48–72 h) e faz parte das medidas para reduzir eventos infecciosos pulmonares relacionados à ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Curativos transparentes semipermeáveis são amplamente usados e têm vantagens práticas (permitem visualização do sítio, menor troca quando sem exsudato), mas a evidência não mostra redução consistente das infecções de corrente sanguínea relacionadas ao cateter (CRBSI) quando comparados a gaze com esparadrapo em todos os cenários. A escolha deve considerar o sítio, presença de exsudato e necessidade de inspeção; afirmar que reduzem as taxas de forma inequívoca é simplista e falso.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores de bomba de prótons e bloqueadores H2 aumentam o pH gástrico e favorecem a proliferação de bactérias gástricas, o que pode aumentar a colonização e o risco de pneumonia por aspiração em pacientes ventilados. Assim, o uso indiscriminado de antiácidos não reduz e pode até elevar a incidência de pneumonia nosocomial; por isso a indicação deve ser criteriosa, direcionada à profilaxia de sangramento por stress apenas em pacientes de risco claramente definido.

Alternativa E: INCORRETA. Elevar a cabeceira (30–45°) é uma medida simples que reduz a broncoaspiração e está associada à diminuição da PAV. A afirmação de que não teria impacto na colonização endobrônquica é enganosa: ao reduzir eventos de microaspiração, diminui a chegada de conteúdo orofaríngeo/gástrico aos pulmões e, portanto, tende a reduzir colonização e risco de infecção. Em resumo: a elevação da cabeceira é efetiva e faz parte do bundle para prevenção de PAV.

Resposta: Alternativa B