Dica do autor: O anel de Schatzki é uma membrana mucosa anular localizada na junção esofagogástrica, tipicamente no nível da junção escamo-colunar, e costuma causar disfagia intermitente para sólidos e impactação alimentar. O pulo do gato para decorar sua gênese é lembrar da relação íntima com hérnia hiatal deslizante e refluxo gastroesofágico: o refluxo crônico promove inflamação e cicatrização na região distal do esôfago, favorecendo a formação de um anel mucoso. Nem sempre a história é clara, mas em endoscopia o anel aparece como uma estreitamento circunferencial fino, diferindo da estenose péptica (segmento mais longo e irregular) ou de lesões cicatriciais por cáusticos (história de ingestão e padrão mais extenso). No manejo, além da dilatação endoscópica quando necessário, o controle do refluxo é essencial para reduzir recidivas, e a associação com hérnia hiatal é tão frequente que, ao ver um Schatzki, é quase automático pensar em refluxo como causa.

Alternativa A: INCORRETA. A dismotilidade esofágica (peristalse ineficiente) pode causar sensação de disfagia, mas não é a principal etiologia do anel de Schatzki. Dismotilidades tendem a provocar retenção e sensação de passagem alterada, sem produzir um anel circunferencial mucoso na junção esofagogástrica. Ou seja, são diagnósticos diferenciais clínicos, mas não explicam a gênese do anel.

Alternativa B: INCORRETA. Acalásia é uma doença motor do esôfago com aperistalse e hipertonia do esfíncter inferior. Produz disfagia e dilatação esofágica, não um anel mucoso localizado na transição esôfago-gástrica. Acalásia pode coexistir com outras condições, porém não é considerada responsável pela formação do anel de Schatzki.

Alternativa C: CORRETA. Hérnia hiatal deslizante e esofagite de refluxo são os fatores mais associados à gênese do anel de Schatzki. O refluxo ácido crônico promove inflamação e retração cicatricial na mucosa distal, favorecendo a formação do anel mucoso; a hérnia hiatal facilita o refluxo, explicando a alta prevalência dessa associação. Esse é o mecanismo mais aceito e o que melhor explica a apresentação clínica e as alterações endoscópicas típicas.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose péptica do esôfago surge por esofagite refluxo grave e prolongada, mas caracteriza-se por estreitamento mais longo e fibrose da submucosa, não pelo anel fino e circunferencial típico do Schatzki. Em outras palavras, estenose péptica é uma consequência possível do refluxo, mas sua morfologia difere do anel bem delimitado que define o Schatzki.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cicatricial por lesão cáustica leva a estenoses extensas, geralmente com história clara de ingestão de substância corrosiva e padrão multicêntrico ou longo no esôfago. Esse mecanismo não corresponde ao anel mucoso circunscrito típico do Schatzki, sendo portanto uma causa distinta.

Resposta: Alternativa C