Dica do autor: O quadro descrito bate com colecistite aguda litiásica: dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy (interrupção da inspiração por dor), febrícula, leucocitose e achado ultrassonográfico típico — cálculos com sombra acústica e espessamento da parede da vesícula. Quando as provas de função hepática e as enzimas biliares estão normais, a chance de coledocolitíase é baixa; o problema está confinado à vesícula. O pulo do gato no manejo é que, salvo contraindicação cirúrgica significativa, o tratamento mais eficaz e definitivo é a colecistectomia precoce — idealmente durante a mesma internação e preferencialmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas. Antibioticoterapia adjuvante é indicada em muitos casos, mas não substitui a remoção da vesícula. A drenagem percutânea (colecistostomia) tem papel importante como medida temporizadora em doentes críticos ou com alto risco cirúrgico, e a estratégia de apenas tratar com antibióticos e adiar a cirurgia por 6–10 semanas (interval cholecystectomy) é reservada a pacientes que não toleram procedimento no primeiro momento.

Alternativa A: CORRETA. É a afirmação que reflete o manejo padrão para colecistite aguda em pacientes com condição clínica permissiva: colecistectomia para resolver a fonte inflamatória, preferencialmente de forma precoce/urgente (durante a internação e, idealmente, nas primeiras 72 horas). A abordagem cirúrgica reduz tempo de internação, recorrência e complicações posteriores quando comparada ao tratamento conservador isolado. Antibióticos devem ser usados conforme quadro, mas não substituem a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem externa guiada por US (colecistostomia percutânea) não é o tratamento de escolha rotineiro; ela é indicada para pacientes instáveis, com situação clínica grave ou com contraindicação ao ato operatório (ex.: choque, múltiplas comorbidades graves, alto risco anestésico). Para pacientes estáveis e aptos, a colecistectomia é mais eficaz e definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar só com antibióticos é insuficiente na maioria dos casos de colecistite litiásica: os antimicrobianos podem controlar a infecção aguda temporariamente, mas não resolvem a obstrução mecânica causada pelo cálculo, o que leva a recorrência e risco de complicações (empiema, perfuração). Dizer que "somente um pequeno percentual se beneficia da cirurgia" está equivocado — a grande maioria de pacientes aptos se beneficia da remoção da vesícula.

Alternativa D: INCORRETA. A estratégia de adiar a colecistectomia por 6–10 semanas (tratamento inicial com antibiótico e cirurgia tardia) era mais usada no passado ou em pacientes com alto risco cirúrgico. Hoje, quando o paciente está estável e sem contraindicações, a cirurgia precoce é preferível. Postergar a cirurgia aumenta risco de novas crises e complicações; portanto, essa alternativa não é a conduta correta para o caso descrito.

Resposta: Alternativa A