Dica do autor: Depois de gastrectomia parcial, é comum aparecer a síndrome de dumping — o pulo do gato é entender que o problema é a entrada rápida de quimo hiperosmolar no intestino delgado. Nos primeiros 30–60 minutos predominam sintomas gastrointestinais (cólica, náuseas, diarréia) e vasomotores (palpitação, sudorese, taquicardia) por passagem de líquido para o lúmen intestinal e ativação autonômica. Mais tardiamente (1–3 horas) pode ocorrer hipoglicemia reativa pela liberação exagerada de insulina. O manejo inicial é clínico e dietético: fracionar a dieta em pequenas porções, reduzir ou eliminar açúcares simples e líquidos junto às refeições, priorizar proteínas e carboidratos complexos, aumentar fibras e pectina quando tolerado, e orientar repouso posprandial. Medidas farmacológicas (p.ex. octreotide) e reoperação ficam para casos refratários ou muito sintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. A reoperação, como conversão para um Y de Roux, pode ser considerada em casos refratários e graves, mas não é o tratamento inicial. Além disso, a vagotomia troncular costuma agravar o esvaziamento gástrico — historicamente certas cirurgias vagais associadas a procedimentos que eliminam o reservatório favorecem o dumping. Portanto, cirurgia só para falha das medidas clínicas e quando o sintoma comprometer qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidor de bomba de prótons atua reduzindo secreção ácida e não corrige o mecanismo fisiopatológico do dumping (esvaziamento rápido e osmose intestinal). PPIs podem ser úteis para refluxo ou úlcera marginal, mas não para náuseas, palpitações e diarréia relacionadas ao dumping.

Alternativa C: INCORRETA. Colestiramina é um sequestrante de ácidos biliares útil em diarréias por excesso de sais biliares (diarreia pós-colecistectomia ou íleo terminal), e pode ajudar casos selecionados de diarréia pós-cirúrgica, mas não é terapia de primeira linha para o dumping precoce. Além disso, toma-se separadamente e não substitui as medidas dietéticas fundamentais.

Alternativa D: CORRETA. A primeira linha é dietética: alimentos em porções menores e mais frequentes, pobre em açúcar simples, separar líquidos das refeições, priorizar proteína e carboidratos complexos, aumentar fibras/pectina e evitar bebidas hiperosmolares. Essas medidas reduzem a velocidade e o conteúdo osmolar do quimo que chega ao intestino e aliviam tanto os sintomas abdominais quanto os vasomotores; são fáceis de implementar e costumam resolver a maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D