Dica do autor: O manejo do pico hipertensivo na pré‑eclâmpsia grave é uma situação de emergência obstétrica: o objetivo é reduzir a pressão arterial de forma rápida, mas controlada, para prevenir AVC materno e lesão de órgãos‑alvo, sem provocar queda abrupta que prejudique a perfusão placentária. Na prática, precisa-se de fármaco parenteral de início de ação rápido e efeito previsível. Hidralazina intravenosa preenche bem esse requisito — é um potente vasodilatador arterial, de início relativamente rápido e uso consolidado na obstetrícia. Há alternativas válidas (labetalol IV e nifedipina VO de ação imediata), mas drogas de ação lenta ou com risco fetal significativo não são escolha inicial. Fique ligado: monitorização contínua da PA e fetal é essencial, e a redução deve ser gradual até metas seguras (evitar quedas excessivas).

Alternativa A: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente e de ação rápida, eficaz para baixar a PA, porém atravessa a placenta e pode provocar acúmulo de cianeto no feto, além de causar vasodilatação uterina e risco de hipoperfusão fetal. Por isso é reservado para situações muito específicas (ex.: edema pulmonar refratário ou emergência hipertensiva que não responde a outras medidas) e só com monitorização rigorosa e por tempo muito curto — não é a primeira escolha no pico hipertensivo da pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. Hidralazina IV é tradicionalmente o fármaco de escolha para crise hipertensiva obstétrica. Age como vasodilatador arteriolar, tem início de ação em minutos e efeito previsível, sendo eficaz na redução da PA sem os riscos fetais que limitam o uso do nitroprussiato. Na prática usa‑se bolus IV (ex.: 5–10 mg, repetindo conforme necessidade em intervalos controlados), sempre com monitorização materna e fetal, visando reduzir a PA de forma controlada.

Alternativa C: INCORRETA. Metildopa é segura na gestação para o tratamento de hipertensão crônica por ser bem tolerada a longo prazo, mas tem início de ação lento e não é eficaz para manejo de crise hipertensiva aguda. Portanto não serve como terapia de escolha para pico hipertensivo em pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Amlodipina é um bloqueador de canal de cálcio de ação prolongada e via oral, com início lento — indicado para controle ambulatorial da hipertensão, não para emergências. Há uso de nifedipina de liberação imediata como alternativa oral em crises obstétricas, mas amlodipina não é adequada para o pico hipertensivo.

Resposta: Alternativa B