Dica do autor: Depois de uma tireoidectomia total o quadro de hipocalcemia aguda é clássico e costuma vir doentinho por perda da função das paratireoides — seja por ressecção acidental, seja por isquemia/devascularização. O pulo do gato para entender os achados é dominar a fisiologia do PTH: ele aumenta a reabsorção renal de cálcio no túbulo distal, estimula a liberação de cálcio e fosfato do osso e reduz a reabsorção tubular proximal de fosfato (aumentando a excreção de fosfato). Quando falta PTH, ocorre queda do cálcio ionizado (causando parestesias, tetania, espasmos carpopedais, sinais neuromusculares positivos) e retenção de fosfato com hipofosfatúria. No ECG pode aparecer QT prolongado. No pós-operatório imediato o manejo é com reposição de cálcio e, quando indicado, vitamina D ativa; é importante também reconhecer que a lesão paratireoidiana pode ser temporária (edema/isquemia) ou definitiva (ressecção), e muitas vezes a paratireoide é autotransplantada durante a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o fosfato urinário deve estar elevado porque a reabsorção tubular diminui — isso está invertido. Na hipoparatireoidismo pós-operatório, a ausência de PTH aumenta a reabsorção proximal de fosfato, levando a menor excreção urinária e a elevação do fosfato sérico. Ou seja: fosfato urinário fica diminuído (hipofosfatúria), não aumentado.

Alternativa B: CORRETA. Parestesia e espasmo carpopedal são manifestações típicas de hipocalcemia aguda por aumento da excitabilidade neuromuscular. No contexto do pós‑operatório de tireoidectomia total, pensar em hipocalcemia secundária à diminuição da função das paratireoides é o óbvio clínico — ionizado de cálcio baixo confirma o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Os sinais de Chvostek (contração facial com percussão do nervo facial) e Trousseau (espasmo carpopedal após oclusão braquial) refletem a tetania por hipocalcemia e costumam estar presentes. Atenção: Chvostek tem menor sensibilidade/especificidade; Trousseau é mais reprodutível e clinicamente útil.

Alternativa D: CORRETA. Essa é uma complicação cirúrgica bem reconhecida: ressecção inadvertida ou, com ainda mais frequência, devascularização das paratireoides durante a tireoidectomia leva à hipoparatireoidismo temporário ou permanente. Por isso o cirurgião procura identificar, preservar ou, se necessário, autotransplantar as paratireoides.

Resposta: Alternativa A