Dica do autor: Osteoporose é um quadro de perda de massa óssea e deterioração da microarquitetura, que aumenta o risco de fratura. Tem duas frentes: a osteoporose primária (associada ao envelhecimento e, especialmente, à perda estrogênica na pós‑menopausa) e a osteoporose secundária, que resulta de doenças ou medicamentos que alteram o equilíbrio entre osteoclastos e osteoblastos. O pulo do gato na prática é identificar causas secundárias — hipogonadismo (queda de andrógenos/estrógenos), uso crônico de glicocorticoides, alcoolismo, hipertireoidismo, doenças que cursam com má absorção, doença renal crônica e alguns fármacos — porque tratar a causa altera o prognóstico. Para diagnóstico e seguimento, a densitometria óssea (DXA) é o padrão-ouro; radiografia simples só mostra perda óssea já avançada (baixa sensibilidade). Laboratorialmente, na investigação de hiperparatireoidismo primário espera‑se PTH elevado com cálcio sérico elevado e fosfato reduzido; já no secundário o padrão é PTH alto com alterações do cálcio/ fósforo dependentes da causa. Quanto ao tratamento, os bisfosfonatos são a base terapêutica para muitos pacientes porque inibem os osteoclastos e reduzem a reabsorção óssea, diminuindo o risco de fraturas, e não aumentam a reabsorção de cálcio renal — atenção ao perfil de efeitos adversos e contraindicações (insuficiência renal grave, problemas esofágicos, risco de osteonecrose de mandíbula).

Alternativa A: INCORRETA. No hiperparatireoidismo primário, o que se vê é PTH elevado com hipercalcemia e hipofosfatemia, porque o PTH aumenta a reabsorção de cálcio e promove a excreção renal de fosfato. Portanto dizer que a fosfatemia encontra‑se elevada é contrário ao que ocorre fisiopatologicamente — a fosfatemia costuma estar baixa ou normal baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Hoje em dia, com exames de rotina e maior atenção às quedas de densidade por densitometria, a maioria dos pacientes diagnosticados em ambulatórios não apresenta já doença óssea extremamente avançada. Muitos são identificados por fatores de risco ou exames de rastreio antes de fraturas ou perda maciça de osso. Ou seja: o diagnóstico tardio ainda existe, mas não é a regra absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografias simples têm baixa sensibilidade para osteoporose: são capazes de mostrar alterações somente após perda óssea significativa (às vezes >30% a 40%). Por isso a densitometria (DXA) é o exame indicado para diagnóstico e monitorização — as radiografias servem mais para detectar fraturas ou deformidades já instaladas.

Alternativa D: CORRETA. Hipogonadismo, alcoolismo e hipertireoidismo são, de fato, causas clássicas de osteoporose secundária. A perda de hormônios sexuais reduz a formação/ manutenção da massa óssea; o álcool afeta osteblastos e favorece comportamento de risco e má nutrição; o excesso de hormônio tireoidiano acelera o turnover ósseo com predomínio da reabsorção. Reconhecer essas causas muda conduta — tratar o distúrbio de base é parte do manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja verdade que os bisfosfonatos sejam drogas de escolha em muitas situações de osteoporose por reduzir a reabsorção óssea e prevenir fraturas, a afirmativa erra ao dizer que eles "atuam no aumento da reabsorção de cálcio em nível renal". Na realidade, bisfosfonatos inibem a atividade dos osteoclastos e diminuem a reabsorção óssea; não aumentam a reabsorção renal de cálcio. Além disso, a indicação deve considerar risco de fratura, função renal e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa D