Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é simples: quando o recém‑nascido está apneico ou respirando pobremente e a frequência cardíaca está abaixo de 100 bpm, a prioridade é garantir ventilação eficaz. Em prematuros, além do cuidado com calor (sala aquecida, envoltório plástico quando indicado) e sucção das vias aéreas, a oxigenação inicial deve ser feita de forma controlada — não é mais prática rotineira jogar 100% de O2. A ventilação com pressão positiva (VPP) por balão‑máscara ou dispositivo tipo T‑piece estabelece ventilação pulmonar e melhora rapidamente a frequência cardíaca. Só se faz intubação quando a VPP não for eficaz, quando houver necessidade de aspiração profunda ou expectativa de ventilação prolongada. Compressões torácicas só entram em cena quando, após VPP adequada por cerca de 30 segundos, a FC permanece <60 bpm. Ou seja: respiração + FC <100 → VPP; FC <60 apesar de VPP eficaz → compressões associadas à ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar em saco plástico para reduzir perda de calor é uma medida importante em prematuros muito prematuros (principalmente <32 semanas ou muito baixo peso), e o estímulo tátil faz parte dos passos iniciais. Porém, aqui o bebê já está apneico e com FC de 80 bpm, ou seja, além do controle térmico e estímulo, é necessária ventilação assistida imediatamente. Colocar plástico e estimular não resolve a apneia persistente nem eleva a FC de forma confiável.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação pode ser necessária, mas não é o passo inicial obrigatório: primeiro deve-se tentar ventilação com balão‑máscara/VPP eficaz. Intubar de saída e usar 100% de O2 é exagero — a oferta rotineira de O2 a 100% aumenta risco de lesão oxidativa. A conduta moderna é iniciar VPP com FiO2 inicial reduzida (nos prematuros costuma‑se iniciar entre 21–40% e ajustar conforme oximetria pré‑ductal) e intubar somente se a ventilação com máscara for inadequada ou se houver indicação clara (aspiração obstructiva, necessidade de ventilação prolongada, etc.).

Alternativa C: CORRETA. Com apneia e FC de 80 bpm a conduta adequada é iniciar ventilação com pressão positiva usando balão e máscara, com concentração de oxigênio inicial controlada (na prática, em prematuros costuma‑se iniciar com FiO2 entre ~30–40% e titular pela oximetria). A VPP busca abrir os alvéolos, estabelecer volume residual funcional e rapidamente aumentar a frequência cardíaca. Use volumes/pressões suaves, PEEP quando disponível e monitore saturação pré‑ductal e FC para ajustar a FiO2 e a técnica.

Alternativa D: INCORRETA. Massagem cardíaca (compressões) deve ser iniciada quando a FC permanece <60 bpm apesar de ventilação eficaz por cerca de 30 segundos. Neste caso a FC é 80 bpm, portanto ainda acima do limiar para compressões; o problema principal é a apneia, que exige VPP primeiro.

Alternativa E: INCORRETA. Fornecer apenas oxigênio inalatório (por cânula ou máscara de conexão simples) sem suportar a ventilação não é suficiente para um neonato apneico: é necessário fornecer ventilação assistida (VPP). A simples administração de O2 passivo não restabelece o fluxo ventilatório nem resolve a bradicardia decorrente da hipóxia.

Resposta: Alternativa C