Dica do autor: Em pediatria oncológica, o grande desafio é que muitos sinais iniciais são inespecíficos — febre, perda de peso, fadiga, dor — mas alguns padrões são “pistas” que a gente aprende a olhar de cara. Tumores do sistema nervoso central em crianças costumam dar sinais neurológicos relacionados à localização (foco cerebelar provoca ataxia e alteração da marcha; lesão supratentorial pode causar convulsões e déficits focais) e, quando há obstrução do fluxo liquórico, surgem os clássicos sinais de hipertensão intracraniana: cefaleia, vômitos (frequentes pela manhã) e papiledema. Já tumores orbitários e oculares têm apresentações distintas — proptose, massa palpável, alterações do globo — e nem sempre causam leucocoria, que é quase que “marca registrada” de lesões intraoculares como retinoblastoma. Nos tumores abdominais, pistas como massa palpável, hematuria e hipertrofia hemilateral apontam mais para neoplasia renal (ex.: tumor de Wilms) ou síndromes associadas, enquanto que linfomas e leucemias costumam se manifestar por linfonodomegalia, febre, sudorese noturna, dor óssea, palidez e equimoses por trombocitopenia. O pulo do gato é correlacionar o sítio anatômico das manifestações com a biologia tumoral e a faixa etária: se for alteração neurológica com vômitos matinais e marcha prejudicada, pense logo em tumor infratentorial em criança.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocoria (reflexo pupilar branco) é sinal precoce de lesão intraocular, principalmente retinoblastoma, catarata congênita ou doenças vasculares da retina. O rabdomiossarcoma orbitário é um tumor extrínseco ao globo que costuma causar proptose, edema palpebral, massa palpável e deslocamento do globo, não leucocoria como apresentação típica. Ou seja: leucocoria não é característica inicial do rabdomiossarcoma ocular.

Alternativa B: CORRETA. Cefaleia, vômitos matinais e alterações da marcha são manifestações compatíveis com hipertensão intracraniana e comprometimento do cerebelo/vias de coordenação, muito frequentes em tumores do sistema nervoso central pediátricos — meduloblastoma é exemplo clássico, por se localizar na fossa posterior (vermis/cerebelo) e causar obstrução do fluxo do líquor e ataxia truncal/marcha. A associação temporal (vômitos que melhoram ao sentar/ao acordar) e sinais cerebelares tornam essa tríade um sinal de alerta para lesão intracraniana em criança.

Alternativa C: INCORRETA. Há mistura de achados que não casam com as entidades citadas. Hemihipertrofia está mais ligada a síndromes e tumores renais (p.ex. tumor de Wilms/Beckwith-Wiedemann), não ao neuroblastoma. Hematúria sugere tumor renal ou urológico, não é achado típico de linfoma de Hodgkin. Equimose palpebral (‘‘racoon eyes’’) pode ocorrer por metástase orbital de neuroblastoma, mas nistagmo não é característica marcante desses tumores linfoproliferativos. Em suma: os sinais listados não se agrupam adequadamente em neuroblastoma e linfoma de Hodgkin.

Alternativa D: INCORRETA. Intussuscepção em lactentes e crianças pequenas costuma ser idiopática ou relacionada a hiperplasia de placas de Peyer; quando há tumor como ponto de invaginação, é mais frequente em crianças maiores. O linfoma de Burkitt pode causar massa ileocecal e provocar invaginação, mas isso é mais típico em crianças mais velhas — não é característico de menores de 3 anos. Portanto, a afirmação invertendo a faixa etária está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: dores ósseas e articulares são manifestações comuns nas leucemias agudas pediátricas — resultam da expansão medular, infiltração periosteal e processos inflamatórios — e podem ser o sintoma inicial, provocando claudicação, recusa em andar ou dor noturna. Dizer que ocorrem raramente é um erro clínico que atrasaria o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B