Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar úlceras genitais é observar três aspectos: dor, consistência/forma das bordas e presença/tipo de linfadenopatia. A sífilis primaria costuma se apresentar como um único cancro indolor, de base limpa, bordas nítidas e consistência endurecida (indurado). As adenopatias inguinais, quando presentes, costumam ser firmes, móveis e pouco dolorosas — ou até ausentes. Importante lembrar que o cancro pode cicatrizar espontaneamente em algumas semanas, mesmo sem tratamento, o que não significa cura da infecção sistêmica. Já outras ISTs têm sinais bem diferentes: herpes traz dor e lesões múltiplas em vesículas/úlceras; cancroide tem úlcera dolorosa, mole, com bordas descarnadas e adenomegalia supurada; linfogranuloma venéreo geralmente apresenta uma lesão inicial discreta seguida de adenopatia inguinal dolorosa e supuração. HPV causa verrugas (exofíticas), não úlceras típicas. Na prática clínica, se bater o olho e ver uma única úlcera indolor e endurecida, a hipótese mais provável é sífilis; confirma-se com exames e trata-se prontamente para evitar evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma ser dolorosa — o paciente refere queimação e dor — e frequentemente mostra múltiplas vesículas que evoluem para pequenas úlceras superficiais, com fundo mucoso e lesões agrupadas. As adenopatias, quando presentes, costumam ser dolorosas e reativas. A descrição de úlcera única, indolor e indurada não bate com o quadro herpético.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões por HPV (condiloma acuminado) são tipicamente exofíticas, papilomatosas ou verrucosas — não costumam formar úlceras induradas e únicas. Há formas queratóticas ou planas, mas nunca o clássico cancro indolor e endurecido descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Cancroide (causado por Haemophilus ducreyi) apresenta úlceras dolorosas, de base sujante, bordas irregulares e moles — e frequentemente linfadenopatia inguinal unilateral, dolorosa e supurativa (bubão). Ou seja, quadro oposto ao descrito.

Alternativa D: CORRETA. Sífilis primária manifesta-se classicamente por um cancro indolor, de bordas bem definidas e consistência indurada. A linfadenopatia, quando existe, tende a ser não dolorosa e pode até estar ausente — portanto a descrição da questão casa com sífilis como hipótese mais provável. Lembre-se que exames sorológicos podem ser negativos no início (janela imunológica), então a suspeita clínica manda investigar com testes específicos e tratar o mais cedo possível.

Alternativa E: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma iniciar com uma pequena lesão primária discreta e às vezes imperceptível; o quadro marcante é a adenopatia inguinal progressiva, dolorosa, que pode supurar (bubão) e formar o sinal do sulco. A presença de uma única úlcera indolor e indurada, sem linfadenopatia, não é típica.

Resposta: Alternativa D