Dica do autor: Hérnias inguinais e femorais são, no fim das contas, um problema anatômico: diferença entre conteúdo abdominal e pontos fracos da parede. O que importa na prática clínica é saber onde está o defeito (anel profundo, parede posterior, canal inguinal, canal femoral), qual o risco de encarceramento/estrangulamento e quais estruturas anatômicas servem de referência cirúrgica para o reparo. Hérnias indiretas passam pelo anel inguinal profundo seguindo o trajeto do cordão; as diretas resultam de enfraquecimento da parede posterior na região do triângulo de Hesselbach. Já as femorais emergem abaixo do ligamento inguinal, pelo anel femoral, e têm colo estreito — por isso estrangulam com mais frequência. O ligamento de Cooper (ou ligamento pectíneo) é uma estrutura de fixação importante: é uma faixa fibroperiosteal ao longo do ramo superior do púbis que serve de ponto de sutura em reparos como o de McVay/Cooper laparotômico e no reforço pectineal. Na classificação de Nyhus, o foco é na integridade da parede posterior e no anel profundo: identificar corretamente o tipo orienta a técnica cirúrgica. Fique ligado: nervos na região inguinal (ilioinguinal, iliohipogástrico, ramo genital do genitofemoral) podem causar dor neuropática pós-operatória, não ischemia testicular.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a maioria das hérnias estranguladas é direta é um erro clássico para quem não revisa anatomia. As hérnias diretas têm um colo mais largo porque envolvem um defeito da parede posterior, o que as torna menos propensas ao estrangulamento. As femorais e, em várias faixas etárias, as indiretas (especialmente em crianças) apresentam maior risco de encarceramento/estrangulamento devido ao colo mais estreito ou trajetos angulados.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte está equivocada: as hérnias femorais não apresentam baixas taxas de estrangulamento — pelo contrário, têm risco relativamente alto justamente por passarem por um anel estreito e firmer. Por isso a recomendação prática é reparar as hérnias femorais quando diagnosticadas, mesmo que assintomáticas, para evitar complicações agudas. A frase junta um dado verdadeiro (deve-se reparar) com uma justificativa falsa (baixas taxas), o que a torna incorreta em conjunto.

Alternativa C: CORRETA. O ligamento de Cooper (ou ligamento pectíneo) é composto por uma espessa faixa fibro-periosteal ao longo do ramo superior do púbis — resultado da adesão do periósteo e das camadas fasciais locais — e funciona como sólido ponto de ancoragem nas reparações herniárias (por exemplo, suturas ao ligamento de Cooper na técnica de McVay/Cooper ou no reforço pectíneo). Saber localizá-lo é o pulo do gato para uma fixação segura e para distinguir a anatomia do triângulo femoral/inguinal durante o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de Nyhus separa os tipos conforme integridade da parede posterior e do anel inguinal profundo. O tipo III corresponde a defeito da parede posterior, com subtipos: IIIa refere-se classicamente à hérnia direta (defeito da parede posterior), IIIB envolve hérnia indireta com destruição da parede posterior e dilatação do anel profundo, e IIIC é a femoral. Logo, dizer que IIIa é uma hérnia indireta com destruição da parede posterior está errado — IIIa é a direta.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão do nervo genitofemoral pode provocar dor neuropática, hipoestesia do terço superior da coxa (ramo femoral) e perda do reflexo cremastérico ou dor/parestesia escrotal (ramo genital), mas não é causa importante de orquite isquêmica. Isquemia testicular está mais relacionada a compromisso vascular (p.ex. trombose venosa, lesão das artérias testiculares pós-operatórias ou torsão). Ou seja: nervo lesionado dá dor neuropática, não isquemia testicular.

Resposta: Alternativa C