Dica do autor: No pré-operatório de pacientes com diabetes o objetivo é evitar tanto hipoglicemia quanto hiperglicemia grave e cetoacidose. O pulo do gato é entender que as classes de medicamentos têm meia-vida e riscos diferentes: hipoglicemiantes orais de longa ação (ex.: algumas sulfonilureias) apresentam risco prolongado de hipoglicemia e normalmente são suspensos mais cedo; metformina costuma ser suspensa quando há risco de disfunção renal, exposição a contraste ou risco aumentados de acidose; já a insulina demanda uma abordagem diferenciada: as doses prandiais/de ação curta são suspensas com o início do jejum, pois servem para as refeições; a insulina basal de longa duração, porém, tipicamente é mantida (às vezes em dose reduzida) para prevenir cetose, especialmente em quem tem insulinodependência. No perioperatório imediato usa-se monitorização glicêmica e insulinoterapia por via subcutânea ou endovenosa conforme a gravidade e o tipo de cirurgia, buscando valores alvo moderados (evitar normalizar demais e provocar hipoglicemia).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todos os hipoglicemiantes orais devem ser suspensos 36–48 horas antes é uma generalização. O tempo de suspensão depende da droga: algumas sulfonilureias de longa ação precisam de interrupção antecipada (48–72 h), metformina costuma ser suspensa 24–48 h ou no dia do procedimento se houver baixo risco, e outras drogas (inibidores de DPP‑4, gliptinas, iSGLT2) têm condutas específicas. Portanto, não dá para engessar em 36–48 h para todas as classes.

Alternativa B: INCORRETA. Manter clorpropamida em dose habitual até o dia da cirurgia é arriscado: essa sulfonilureia tem meia‑vida longa e seus metabólitos aumentam o risco de hipoglicemia prolongada no perioperatório. O correto é suspender sulfonilureias de longa ação com antecedência (normalmente 48–72 h) e planejar cobertura alternativa, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A substituição rotineira de todos os hipoglicemiantes orais por insulina exatamente 48 horas antes da cirurgia não é uma regra rígida. Em pacientes com diabetes mal controlada ou em cirurgias grandes pode ser apropriado otimizar glicemia com insulina em ambiente hospitalar, mas a troca e o momento dependem da situação clínica, do tipo de fármaco e do risco individual — não existe uma substituição universal programada para 48 h antes.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir insulina de longa duração por insulina regular 48 h antes é uma prática inadequada e potencialmente perigosa. Pacientes com necessidade de insulina basal (especialmente tipo 1) devem manter alguma forma de insulina basal para evitar cetose e cetoacidose; muitas vezes reduz‑se a dose basal na véspera ou no dia da cirurgia, mas não se interrompe nem se troca rotineiramente por insulina regular de ação curta em prazo preestabelecido.

Alternativa E: CORRETA. Preparações de insulina de ação curta (insulina regular/prandial) são geralmente suspensas a partir do início do jejum, já que seu papel é controlar a glicemia pós‑prandial. É importante, contudo, monitorar glicemia e ter plano para cobertura com insulina de ação curta ou infusão quando necessário; a insulina basal pode precisar ser mantida ou ajustada para evitar hiperglicemia e cetoacidose.

Resposta: Alternativa E