Dica do autor: O caso descrito bate com quadro de febre reumática aguda: criança com história de faringite prévia, artrite migratória e evidência de comprometimento cardíaco (sopro mitral intenso, hepatomegalia e sinais de insuficiência). O pulo do gato é lembrar dos critérios de Jones: manifestações maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR e bloqueio AV de 1º grau—prolongamento do PR). A confirmação de infecção por estreptococo do grupo A pode vir tanto por cultura/antígeno direto quanto por sorologia (títulos de ASO ou anti-DNaseB), pois a faringe pode já estar limpa no momento da apresentação. O intervalo entre a faringite e as manifestações reumáticas varia conforme a apresentação: artrite e cardite costumam surgir nas 2–3 semanas seguintes, já a coreia pode aparecer mais tardiamente. Por fim, os marcadores inflamatórios refletem atividade, mas podem ser afetados por antiinflamatórios e corticoterapia, então precisão absoluta não existe — fique ligado nesse detalhe ao interpretar exames.

Alternativa A: INCORRETA. Coreia e nódulos subcutâneos são realmente manifestações maiores da febre reumática, mas o erro está em citar eritema multiforme. A lesão característica é o eritema marginado, que tem aspecto anular e migratório; eritema multiforme é outra entidade e não faz parte dos critérios de Jones.

Alternativa B: INCORRETA. VHS e PCR são úteis para monitorar atividade inflamatória na fase aguda e costumam estar elevados, porém não têm relação perfeita com a gravidade clínica e podem ser influenciados pelo uso de AINEs ou corticoterapia. Ou seja, não é correto afirmar que têm relação fiel e imune a medicações.

Alternativa C: INCORRETA. A latência típica entre faringite estreptocócica e as manifestações articulares ou cardíacas costuma ser de cerca de 2 a 3 semanas; a afirmação que vai de duas semanas até seis meses é imprecisa. Importante notar que a coreia pode, sim, surgir de forma tardia (semanas a meses), mas não é a regra para as demais apresentações.

Alternativa D: CORRETA. O prolongamento do intervalo PR (bloqueio átrio-ventricular de 1º grau) pode ser observado na febre reumática e está entre os critérios menores de Jones. Esse achado eletrocardiográfico reflete inflamação do miocárdio/condução e pode ser transitório, especialmente quando tratado adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Cultura de orofaringe positiva confirma infecção estreptocócica ativa, mas não é a única forma de demonstrar exposição prévia; muitas vezes a cultura já está negativa ao surgir a febre reumática, e então recorremos à sorologia (ASO, anti-DNase B) ou teste antigênico para documentar a infecção prévia.

Resposta: Alternativa D