Dica do autor: A profilaxia do tétano depende de três eixos: tipo do ferimento (limpo/menor versus contaminado/propenso), história vacinal (número de doses da série primária) e tempo desde o último reforço. Ferimentos considerados “propensos” ou contaminados incluem lacerações profundas, ferimentos sujados com solo/fezes, punções, esmagamento, queimaduras extensas, necrose ou presença de corpo estranho; esses exigem atenção maior. O esquema clássico: paciente com série primária completa (≥3 doses) precisa de reforço com toxoide se o intervalo for ≥10 anos para ferimentos limpos e ≥5 anos para ferimentos contaminados. Paciente com história desconhecida ou com <3 doses: sempre vacinar (iniciar/completar a série). A imunoglobulina humana (TIG) é indicada principalmente para ferimentos contaminados em indivíduos sem esquema vacinal adequado (desconhecido ou incompleto) para dar proteção imediata; não é rotineira em ferimentos limpos quando o paciente nunca foi vacinado — nesses, vacina é prioritária e TIG só em situações de alto risco. O pulo do gato é bater o olho e saber: ferimento sujo + sem esquema = vacina + TIG; ferimento limpo + sem esquema = vacinar; reforço depende do tempo e do tipo de ferimento.

Alternativa A: INCORRETA. Para ferimento limpo em paciente nunca vacinado ou com situação vacinal desconhecida, a conduta é iniciar/administrar a vacina (completar esquema). A TIG não é de rotina para ferimentos limpos; ela é reservada para ferimentos contaminados/propensos em pacientes sem esquema vacinal completo, porque fornece imunidade passiva imediata. Portanto oferecer TIG + vacina em ferimento limpo é excesso desnecessário na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Em ferimento contaminado, se o paciente recebeu reforço há apenas 4 anos, não há indicação de novo reforço: o limite para ferimentos contaminados é 5 anos. Ou seja, reforço só seria necessário se o último dose tivesse sido há ≥5 anos. Aplicar toxoide com intervalo de 4 anos seria desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Para ferimento limpo, o intervalo que justifica reforço é de 10 anos. Um reforço aplicado há 6 anos antes não exige novo reforço em ferimento limpo. Portanto indicar toxoide como reforço aos 6 anos em ferimento limpo está errado.

Alternativa D: CORRETA. Paciente com ferimento contaminado que completou a série primária (3 doses) e cujo último reforço foi há mais de 10 anos precisa de reforço com toxoide tetânico. Como o intervalo para ferimentos contaminados é ≥5 anos, estar além de 10 anos certamente indica reforço; TIG não é necessária porque há esquema vacinal completo, apenas o reforço ativo é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Em ferimento contaminado com paciente nunca vacinado ou vacinalmente desconhecido, a conduta correta é administrar tanto a vacina (iniciar/completar esquema) quanto a imunoglobulina humana (TIG) — ou seja, é necessário vacina + TIG. Indicar apenas a imunoglobulina sem iniciar a vacinação está incompleto e errado, porque a TIG fornece proteção imediata, mas não substitui a necessidade de induzir imunidade ativa.

Resposta: Alternativa D